医院肾综合征出血热临床诊疗技术方案

肾综合征出血热临床诊疗技术方案编制科室： 日期:一、概述 3二、临床表现 3（一）临床表现 3（二）临床类型 6三、 诊断要点 7.（一）典型临床表现 7（二）实验室检查 7三）流行病学史 8（四）鉴别诊断 8四、治疗原则及方案&一）发热期 8（二）低血压休克期 9三）少尿期 9四）多尿期 9五）恢复期 10六）并发症治疗 10肾综合征出血热临床诊疗技术方案一、概述肾综合征出血热 hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFR 在我国又称为流行性出血热 epidemichemorrhagicfever&F 是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，有多种血清型的汉坦病毒能引起 HFRS。在我国，主要是汉坦病毒 GntaanViru）和汉城病毒 GoulViru。）鼠类为本病的主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性胀衰竭为主要表现。休克、出血和急性肾衰竭均能导致患者死亡。我国是 HFRS 的重疫区，目前已有疫苗可以进行预防。|二、临床表现埋伏期 4 一 46 天，一般为 7 — 14 天。典型病例有发热、出血和肾损害三大主症及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过，非典型和轻型病例可出现越期，而重型病例则出现发热期、休克期和少尿期之间的互相重叠。（一）临床表现1.发热期除发热外尚伴有其他全身中毒症状、毛细血管损害和肾损害。起病多急骤，发热在 39 一 405C 之间，热程多数为 3 — 7 天，少数达 10 天以上。一般体温越高，热程越长，则病情越重。重疳患者热退后病情反而加重。除发热外有全身酸痛、头痛和腰痛，少数患者出现眼脂痛。多数患者有食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。腹痛剧烈者，易误诊为急腹症。腹泻时粪便可有黏液和血易误诊为痢疾或肠炎。部分中毒症状重的患者可出现唯睡、烦躁、谐妄或抽搐等神经症状。毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位，皮肤潮红，重者呈醉酒貌。黏膜充血见于眼结膜、软腭和咽部。皮肤出血多见于腋下和胸、背部，常呈条索点状或搔抓样淤点。黏膜出血常见于软腭，呈针尖样出血点，眼结膜则呈片状出血,少数患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。如病程 4 一 6 天在腱、臂部或注射部位出现大片淤斑或腔道大出血，可能为 DIC 所致。渗出水肿征表现有球结膜水肿，轻者眼球转动时结膜有涟漪波,重者球结膜呈水泡样，甚至窝出脸裂。部分患者出现腹水，渗出水肿征越重，病情也越重。肾损害主要表现为蛋白尿和尿镜检出现管型等。2.低血压...