危重患者病情评估制度与安全防范措施一、对危重患者进行病情评估得目得就是早期发现危及患者生命得生理异常现象,确定纠正异常现象得适当措施，早期做出诊断。二、危重病人病情变化得风险评估应从以下几个方面评估:神经系统得评估、呼吸系统得评估、心血管系统得评估、营养或代谢系统评估、排泄系统得评估、实验室检查、导管滑脱危险得评估等。三、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人,密切监测与记录，给予相应得护理措施，并需班班床头交接。四、病人病情加重时再评估,应由责任护士执行，并落实相应得护理措施。五、每日病人得评估包括一般情况评估及根据病情选择评估系统。各系统评估内容如下:(一)中枢神经系统评估1、患者入院时,颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、病情变化、使用麻醉镇静类等特别药物时应随时评估。2、意识障碍患者应评估患者意识障碍或昏迷程度。3、发现患者意识改变,应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变,以评估患者得中枢神经功能。（二)呼吸系统评估１、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者就是否出现呼吸衰竭,呼吸频数改变均提示病情危重。脉搏氧饱与度不能作为单独呼吸推断指标，呼吸异常进入晚期时才会明显降低。假如患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍,应立即寻找非呼吸因素,如代谢性酸中毒或全身性感染。２、观察人工气道得种类、深度、固定情况。有无气道梗阻,通过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻得证据。3、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，特别就是病情极重得患者。4、胸腔闭式引流:置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。(三）心血管系统评估1、心电监护连接情况。2、心电血压监护结果评估并记录。除血压观察外,应注意有无皮肤湿冷,少尿、代谢性酸中毒,毛细血管充盈时间延长等表现。注意分辨休克得种类。3、评估与记录压疮分期、部位、面积及处理。（五)排泄系统评估1、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。2、液体平衡、特别化指标等情况。3、异常排尿观察、记录及处理。4、异常排便观察、记录及处理。(六）实验室检查 重点观注实验室检查指标包括：电解质、肾功能、血常规及凝血指标。(七）管道滑脱危险因素评估六、责任护士每日评估后,实行相应得护理措施，评价效果,记录在护理记录单上。护士长督查并签名1、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱与度...
