压力性损伤创面处理护理规范

压力性损伤创面处理护理法律规范压力性损伤分期护理目标局部处理综合处理深部组织损伤1.保护2.观察进展趋势⑴ 谨慎处理，不被表象迷惑⑵ 严禁强烈和快速的清创⑶ 早期可用无粘性、无创伤的硅胶泡沫敷料，动态观察有无恶化1.全面评估患者，向患者及家属做好健康教育及心理护理。2.减压护理：⑴ 气垫床、海绵垫、软枕头、三角枕。⑵ 定时翻身，30 度角侧卧，平卧时背部'膝部'踝部垫软枕'足底部垫软枕，间歇解除身体各部位的压力。⑶ 掌握翻身技巧，避开拖、拉、拽、推等动作。⑷ 患者坐在椅子或轮椅上时让患者每隔 15min抬高身体，或由护士帮助。⑸ 病情危重不易翻身的，应每 2 小时用约10CM 厚的软枕垫于肩胛'腰骶'足跟3.加强营养，改善全身状况。4.如糖尿病患者，控制血糖的同时积极处理创面。何时需更换治疗方案？1.创面加深或变大。2.创面上渗出液变多。3.伤在 2-4 周内没有明显改善迹象。4.伤出现感染迹象局部处理注意事项：1、严格遵守无菌操作原则。1 期1.保护2.促进血运⑴ 透明贴、溃疡贴或泡沫敷料保护⑵ 换药间隔：5-7 天或敷料自然脱落2 期1.促进上皮爬行2.保护新生上皮组织创面渗液少：水胶体敷料，如透明贴、溃疡贴等创面渗液多：藻酸盐+水胶体敷料/泡沫敷料外敷换药间隔：2 3 天水疱的处理：⑴ 小水疱（小于 0.5*0.5cm）：注意保护，可用溃疡贴/透明贴⑵ 大水疱：无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。3 期4 期1.清除腐肉2.减少死腔3.保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉4.促进肉芽生长5.预防和控制感染黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后（清创胶）充分引流（藻酸盐填充条）+渗液吸收贴外敷（泡沫敷料）换药间隔：1-2 天黄色期：清创，清创胶、藻酸盐类敷料+渗液吸收贴或水胶体敷换药间隔：2-3 天红色期：藻酸盐敷料/水胶体油纱+渗液吸收贴或水胶体敷料外敷。换药间隔：2-3 天窦道（潜行）：⑴ 渗出液多者用藻酸盐填充条+渗液吸收贴⑵ 渗出液少者用水胶体油纱+渗液吸收贴中药：溃疡膏（去腐生肌膏）等去腐生肌不可分期清除焦痂和腐肉清创足跟部稳定的干痂予保留，外贴水胶体敷料（溃疡贴等）保护及软化。医疗器械相关性压力性损伤1.避开发生2.保护受压部位选择大小、型号合适的医疗设备；选择合适的敷料缓冲保护受压区域皮肤；加强医疗器械之下的皮肤的观察。一旦发生医疗器械相关性压力性损伤，根据分期按原则处理。压 力性 损伤 分期护理目标局部处...