发热伴血小板减少综合征诊疗方案

发热伴血小板减少综合征诊疗方案为指导各地及时、有效地开展发热伴血小板减少综合征得诊断与救治工作,依据现有得临床与实验室资料,制定本方案。随着临床经验积累以及对本病认识得深化,将进一步修订完善。一、临床表现埋伏期尚不十分明确,可能为 1 周～2 周。急性起病,主要临床表现为发热,体温多在 38℃以上,重者持续高热,可达 40℃以上,部分病例热程可长达 10 天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等,部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重,出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好,既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重,预后较差。二、实验室检查(一) 血常规检查。外周血白细胞计数减少,多为 1、03、0×109/L,重症可降至 1、0×109/L 以下,嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低,多为 3060×109/L,重症者可低于30×109/L。(二) 尿常规检查。半数以上病例出现蛋白尿(+～+++),少数病例出现尿潜血或血尿。(三) 生化检查。可出现不同程度 LDH、CK 及 AST、ALT 等升高,尤以 AST、CKMB 升高为主,常有低钠血症,个别病例 BUN 升高。(四)病原学检查。1.血清新型布尼亚病毒核酸检测。2.血清中分离新型布尼亚病毒。(五) 血清学检查。1.新型布尼亚病毒 IgM 抗体(尚在讨论中)。2.新型布尼亚病毒 IgG 抗体。三、诊断与鉴别诊断(一)诊断标准。依据流行病学史(流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前 2 周内有被蜱叮咬史)、临床表现与实验室检测结果进行诊断。1、 疑似病例:具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板与白细胞降低者。2、 确诊病例:疑似病例具备下列之一者:(1)病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;(2)病例标本检测新型布尼亚病毒 IgG 抗体阳转或恢复期滴度较急性期 4 倍以上增高者;(3)病例标本分离到新型布尼亚病毒。(二)鉴别诊断。应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。四、治疗本病尚无特异性治疗手段,主要为对症支持治疗。患者应当卧床休息,流食或半流食,多饮水。密切监测生命体征及尿量等。不能进食或病情较重得患者,应当及时补充热量,保证水、电解质与酸碱平...