呼吸内科社区获得性肺炎

社区获得性肺炎中医优势病种（单病种）诊疗方案一、概述社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确埋伏期的病原体感染而在入院后平均埋伏期内发病的肺炎，临床表现为发热、咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸痛等。社区获得性肺炎归属于中医“咳嗽病，风温肺热病”范畴。二、诊断【西医诊断】1. 社区发病；2. 肺炎相关临床表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛，咯血及呼吸困难；（2）发热；（3）肺实变体征和（或）湿性罗音；（4）WBC>1QX1Q9或<4X109，伴或不伴核左移；（5）胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上 14 项中任何一项加第 5 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断；【中医辨证分型】本病属中医“咳嗽病，风温肺热病”范畴。本病常因外邪侵袭，肺卫受邪，或正气虚弱，抗邪无力两个方面导致；风热之邪外感，或风寒之邪入里化热，炼津为痰，痰热壅肺。或化火生痰、伤津耗气或风热邪盛而逆传心包，甚至邪进正衰、正气不固而现邪陷正脱。恢复期邪气渐去，正气已损，多以正虚为主，或正虚邪恋，常以气阴两虚、肺脾气虚为主，兼有痰热或痰浊。邪实（痰热、痰浊）和正虚（气阴两虚、肺脾气虚）贯穿于疾病整个病程中。本科室常见临床分型如下：1. 风寒袭肺症见恶风寒，咳声重浊，咳痰稀薄色白，头痛，鼻塞流清涕，身热无汗或少汗，苔薄白，脉浮或浮紧。2. 风热犯肺症见咳嗽咳痰不爽，痰黄或粘稠，咽痛，恶风身热汗出，鼻流黄涕，渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。3. 痰热郁肺症见身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，咳痰黄脓，偶带血，胸闷，胸痛胀满，渴喜饮，舌红、苔黄腻，脉洪数或滑数。4. 痰湿蕴肺症见咳嗽反复发作，晨起为甚，咳声重浊，痰多、痰粘腻或厚稠，色白或带灰色胸闷气憋，痰出则咳缓，常伴体倦，胃脘痞满，纳呆，便溏舌苔白腻，脉濡滑。三、治疗方案1.西医治疗原则（1）社区获得性肺炎的治疗以抗感染为首要，亦应注意对症支持措施；（2）抗生素治疗一般原则应当根据估量或已确定的病原学诊断选择敏感药物；除抗菌谱和抗菌活性作为药物选择的决定性因素外，还必须参考宿主情况（年龄、肝肾功能等）、药物体内过程的有关药物代谢动力学参数及毒...