第十六篇 妇科疾病第一章 流 产【概述】妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者称为流产。妊娠 12 周前终止者称为早期流产，妊娠 12 周至或之后者称为晚期流产。流产分自然流产和人工流产。【临床表现】 一、育龄妇女，有停经史、早孕反应，注意有无反复流产史。 二、腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。【体格检查】一、全身检查：有无贫血及感染征象。二、妇科检查：消毒后进行，注意宫颈口是否扩张、羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞于宫颈口；子宫大小与停经周数是否相符；双附件有无压痛、增厚或包块。【 实验室检查 】一、化验检查：血常规、血型、凝血时间、血或尿 HCG，过期流产者进行 DIC 筛查试验（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定 HPL、E3 及孕酮等可协助推断妊娠是否尚能继续或需终止。 二、B 型超声检查。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特别情况，各型流产处理方法不一。应与下列疾病鉴别： 一、AUB-O； 二、异位妊娠； 三、葡萄胎； 四、子宫肌瘤。 【治疗】 一、先兆流产 （一）稳定情绪、卧床休息、禁性生活； （二）补充维生素 E、叶酸，应用黄体酮。 二、难免流产及不全流产 （一）孕龄小于 12 周、不全流产者，及时清宫； （二）孕龄大于 12 周者，加强宫缩排出胎儿胎盘，必要时清宫； （三）纠正贫血，预防感染。 三、稽留流产 （一）有凝血功能障碍者予改善凝血功能； （二）运用雌激素增强子宫敏感性； （三）清宫、钳刮或引产（同难免流产和不全流产原则）。 四、复发性流产 （一）孕前夫妻同查病因； （二）妊娠期治疗同先兆流产； （三）有子宫畸形或粘膜下肌瘤者予手术治疗； （四）妊娠 14～18 周行宫颈环扎术（必要时）。五、流产合并感染（一）阴道流血少者，控制感染后再刮宫；（二）阴道流血多者，抗感染及输血同时行钳夹术，不可骚刮宫腔，感染控制后刮宫；（三）感染性休克者，抗休克治疗后刮宫；（四）严重感染或形成盆腔脓肿者，手术引流。第二章 异位妊娠【概述】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植位置不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见（占 95%）。【临...
