附表二:2025 年实习医生临床技能考核评分表表 1 病史采集评分表姓 名编 号实习医院所在科室评分项目评分要素标准分得分询问病史基本常识检查者自我介绍（姓名、职务或职责）3检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况2现病史重要症状及时间5随着症状及诱因5诊疗通过及目前一般状况10既往及家族史既往就诊通过3既往治疗用药1个人史（强调药物过敏史）2家族史2用语技巧收集资料技巧3沟通技巧2医生态度2合计40（注：与表 2 合计成 1 分后，再折合成总分 40 分计入第一部提成绩）表 2 体格检查评分表姓 名编 号实习医院所在科室评分项目评分要素标准分得分体格检查系统检查暖手和听诊器、准备各种检查用品1眼：结膜、巩膜、对光反射1头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结4腔1皮肤：述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等2颈部：颈强直、甲状腺触诊2胸部（10）_肺望诊、触诊）呼吸运动2（叩诊）上下左右对比，不规定肺尖和肺下界活动度叩诊2（听诊）至少 2 个呼吸周期，涉及胸背部听诊，上下左右对比1心望诊、触诊）心尖搏动2叩诊、听诊）5 个瓣膜听诊区均需听诊3腹部（10）_望诊、触诊）全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊5叩诊）涉及移动性浊音，不规定脾区叩诊2（听诊）肠鸣音3神经系统及四肢（5）_巴氏征、膝反射3下肢水肿（一定检查双侧）1足背动脉、挠动脉搏动（一定检查双侧）1重点查体体格检查系统性与法律规范化7根据病例特点重点器官检查（可超过上述系统查体范围）10查体纯熟有序，完毕及时7合计60（注：与表 1 合计成 1 分后，再折合成总分 40 分计入第一部提成绩）表 3 病历书写评分表姓 名编 号实习医院所在科室评分项目评分要素标准分得分病历质量完毕及时10格式法律规范15内容完整真实25术语表达确切15笔迹清楚10分析合理15诊断对的10总分1（注：折合成 20 分后计
