20 １ 4 年手术室 12 月份护理查房讲课稿广泛性子宫切除术手术步骤 讲课人:王岩青一 广泛性子宫切除术适应症： 1、 Ⅰ期子宫颈癌 ia 期以上。 2、子宫内膜癌。 ３、恶性滋养细胞肿瘤,化疗效果不好,子宫病灶持续存在 。４、子宫肉瘤。二 术前准备:1、术前清洁灌汤２、余同 “子宫切除术”三 物品准备:探查包,敷料，手术衣,三叶拉钩,大 S 拉钩,分离钳,电刀,吸引器,四层纱布,引流管,４号线，７号线，１ 0 号线，华丽康２-0 线。四 麻醉:腰硬联合麻醉或全麻。五 手术时机:对术前行放疗者,手术应选择在放疗结束后 2 周左右进行。六 体位:仰卧位。七 手术范围:1、高位结扎骨盆漏斗韧带。 2、沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带。 3、切除宫骶韧带与主韧带在 2 ｃ m 以上。４、切除阴道长度至少 2 ｃ m 或在癌瘤下缘下２ c ｍ以上八 手术步骤：1、切口 下腹正中直切口。 2、探查 对子宫内膜癌,开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔与盆腔情况。 3、处理骨盆漏斗韧带 于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面,打开盆腹膜，向前沿腰大肌剪开，达圆韧带外 1/4 外,切断缝扎圆韧带。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开,达膀胱侧窝止。另于骨盆入口处距输尿管外 1cm 沿输尿管走向,向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝,至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意在分离输尿管时,使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎,切断后将其游离至卵巢根部。 ４、处理宫骶韧带 将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压,暴露并打开子宫直肠窝腹膜。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下 4～５ cm 水平。在输尿管进入隧道前,将其游离５~6 ｃｍ，并拉向外侧，暴露宫骶韧带,视病期切除适当长度得宫骶韧带,一般不少于 2cm。 ５、切开输尿管隧道 打开膀胱腹膜反折,锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下 4～5cm 水平,将膀胱拉向耻骨联合,暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧,用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合,暴露输尿管隧道入口,用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。此时,输尿管内侧已暴露部分,依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶,直达输尿管进入膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶,使输尿管隧道段完全游离。 ６、切除主韧带 将输尿管向盆侧壁拨开,分次切除、缝扎主韧带,至阴道穹窿水平。切除主韧带长度...
