手术部医院感染管理制度为更好地贯彻落实《医院感染管理办法》，法律规范手术部 医院感染管理工作，依据《三级妇幼保健院评审标准及实施 细则》（2025 版）、《医疗机构消毒技术法律规范》（2025 版）等 相关行业标准，结合我院实际，修订本制度。一、手术部连筑布局合理，严格区分非限制区、半限制 区、限制区，各区人物和洁 污流向符合要求，各区域间标 志明确。设无菌手术间、一般手术间、感染手术间。手术间 面积225m2,每一手术间仅限放一张手术床。二、配备足够的非手触式洗手设施、干手用品和速干手 消毒剂，仔细执行《医务人员手卫生法律规范》。进入手术部的 人员应根据工作流程进行卫生洗手，更鞋、更衣，戴工作 帽、一次性外科罩。参加手术的工作人员应实施外科刷手 和手消毒。刷手刷应一人一用一灭菌。三、医务人员必须遵守消毒灭菌原则、无菌技术操作规 程、标准预防措施。手术间的门在手术过程中应当关闭，尽控制手术间人员数量，减少人员的流动。四 、 必 须 对 择 期 手 术 患 者 术 前 进 行 抗 -HIV 、 抗 -HCV 、 HbsAg、梅毒等检测。阳性或特别感染患者安 W 在隔离手术 间实施手术，急诊手术按感染手术对待，手术中应做好个人 防护。发生职业暴露后应做好职业暴露后的处理与上报工作。五、手术器械、物品须由消毒供应中心统一处理，可复 用的手术器械及物品必须一人一用一灭菌或消涛。包装不合 格或者超过灭菌有效期的物品不得使用。能压力蒸汽灭菌 的应避开使用化学灭菌剂浸泡灭菌。使用有效期内、标识齐 全、包装法律规范的一次性医疗用品，严禁重复使用。六、隔离病人术后器械及物品应严密包装有标识，灭菌 或消毒后方可使用。麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人 后的麻醉用品应一人一用一消毒或灭菌。七、硬式内镜 洗、消毒、灭菌建筑布局及设施配置须 符合《医疗机构内镜清洗消毒操作技术法律规范》要求：硬式内 镜 洗、消毒、灭菌工作集中由消 供应中心统一管理。八、进入手术部干净区的物品、药品等应拆除外包装后 存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当 存放于无菌物品存放间。九、严格执行外来医疗器械的管理制度。十、手术部空气应达到《医院消毒卫生标准》的要求。 做好空气干净设备的维护与监测，保持干净设备的有效性。十一、物体表面、空气、医护人员手等每季度监测一次， 并符合国家《医院消毒卫生标准》，对监测结果不达标者应 追踪...
