抗生素相关性腹泻的诊断与治疗进展

抗生素相关性腹泻的诊断与治疗进展 。按 AAD 的病情程度不同，包括单纯腹泻、结肠炎或伪膜性结肠炎。伪膜性结肠炎(pseudomembranous colitis,简称PMC)指病情严重，在结肠粘膜有伪膜形成的特别类型，如不及时认识，给予合理治疗，可导致并发症，死亡率高达 15 %～24 %。本病的发生，目前较为一致的看法，是抗生素破坏了肠内菌群的自然生态平衡，即生理性细菌明显减少，而需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加，其中与 PMC 发病有关的主要是难辨产气荚膜芽胞杆菌(Clostridium difficile,简称 CD)，它产生的 2 种毒素，毒素 A 为肠毒素，毒素 B 为细胞毒素，2 种毒素均可引起肠道粘膜损伤和炎症。其他细菌尚有产气荚膜芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯杆菌和沙门菌属［3］。凡能对抗细菌的药物，几乎均可引起 AAD，以林可霉素(lincomycin)、阿奇霉素(azithromycin)、氨苄西林(ampicallin)多见［4］。此外，头孢菌素族、青霉素类等也常见到，氨基糖苷类抗生素较少发生。但抗结核杆菌、真菌和抗寄生虫的抗菌药尚未见报道。本病发生的危险因子，除与不同的抗生素和应用抗生素时间长短有关外，尚与病人的年龄(＜6 a 或＞65 a)，基础病的严重度，过去有否肠道疾病或 AAD，有否免疫抑制，住院时间长短，有否外伤、手术、鼻饲等有关［5］。也有认为大多 PMC 见于平素较为健康者。本病在女性中发病有增加，口服与肠外应用抗生素均可引起本病。最近报道 1例，32 a，女性病人，阴道应用林可霉素乳膏 3 d 后发生水泻，在大便内证实有CD［6］，确甚少见。 AAD 的诊断 病人在应用抗生素过程中，如出现腹泻，应警惕本病的可能。单纯腹泻病人，症状轻微，结肠无伪膜形成，停用有关抗生素后，腹泻自行好转。PMC 病人症状较重，每日有 5 次或更多次的不成形便，可无肉眼血便或粘液便，这些病人大多有 CD 感染，腹泻同时伴有腹胀、腹痛，并有发热，有时被误认为原有感染性疾病的恶化。在病变的进展中，可出现难以忍受的腹痛，类似急腹症。如持续用有关抗生素，则症状加重，可伴脱水、电解质紊乱，大量清蛋白丢失，甚则死亡。 最近报道的药物相关性出血性肠炎，也论述了抗生素相关性出血性结肠炎(antibiotic associated hemorrhagic colitis,简称 AAHC)，约 85%的病人由口服氨苄西林及其衍生物引起［7］。以肉眼血性大便为主要临床表现，病变局限于右半结肠，每日大便十余次，病程短，可在 1～3 d 后自愈。本病病人大便内未...