挽救生命的呼吸支持的生理基础2025-06-17Bingo 来源：斌哥话重症呼吸支持的历史概述呼吸支持的概念可以追溯到历史上，但持续使用机器帮助人类呼吸只是在 1928 年开始，当时菲利普-德林克和小路易斯-阿加西-肖为呼吸肌麻痹的小儿麻痹症患者发明了一种负压呼吸器。这些设备体积大，价格高，对提供治疗来说很麻烦，而且不提供气道保护；在接下来的几十年里，它们变得很普遍，但很少被用于治疗没有小儿麻痹症的病人。在同一时期，人们发明了初级的正压式呼吸机，用于治疗手术室里的病人。然而，即使在整个 20 世纪 40 年代，这种机器也没有得到常规使用，而且被认为只对短期治疗安全。哥本哈根脊髓灰质炎的流行提供了必要的证明，即延长正压通气是一种安全和有效的呼吸支持手段。在在 1952 年 7 月开始的一次严重的小儿麻痹症爆发中，哥本哈根和周边地区的数百名病人需要呼吸支持，但他们在传染病医院接受护理，该医院只有一个罐式呼吸器（铁肺）和 6 个气囊式呼吸器。出于需要，他们为病人做了气管插管，并为他们人工通气。结果是戏剧性的：死亡率从 87%下降到~30%。可以为手术室外的病人提供长时间支持的机械呼吸机很快就出现了，第一个重症监护病房也随之诞生。没过多久，医生们就认识到这种技术在许多不同形式的呼吸衰竭患者身上的潜力。70 年来，我们对呼吸生理学/病理生理学的理解有了显著的进步，呼吸机技术和通气策略也得到了改善。呼吸衰竭的病理生理学和呼吸支持的理论依据一般原则急性呼吸衰竭的呼吸支持包括旨在维持与生命相容的血气的技术：1.改变肺泡气体成分：吸入氧的比例或 FiO22.改变呼气末肺容量：持续或呼气末气道正压（分别为 CPAP 或PEEP），以及高流量鼻导管。3.部分或完全替代呼吸肌功能：无创通气（NIV）和有创机械通气（MV）4.代替肺功能（体外循环设备)在大多数情况下，呼吸支持只是一种支持性疗法，旨在'争取时间'等待导致呼吸衰竭的疾病会减轻。因此，在特定时间对特定病人的最 佳 呼 吸 支 持 是 提 供 可 行 的 动 脉 血 气 （ PaO2 为 60-90mmHg，PaCO2＜60mmHg）和足够的氧输送到重要器官，并有最小（最好是零）的不良后果（如血流动力学后果、通气诱导的肺损伤（VILI）和膈肌功能障碍）。合理的呼吸支持方法必须考虑生理死腔和静脉混合的比例，即流经肺内无气体区域，或流经卵圆孔或支气管-静脉吻合口的心输出量的比例，肺的机械状态，即肺容量和可复张性，呼吸系统的运动方程...
