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新生儿产伤的识别和预防

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新生儿产伤的识别和预防(全文)新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。产伤 可发生在新生儿身体的任何部位,多数程度轻、预后好,但少数产伤也有 可能发生严重后遗症,甚至死亡。因此,要重视预防,防止产伤的发生。 在发生新生儿产伤后要能够识别,同时找相关专科医生治疗。新生儿产伤多数程度轻,少数也可能发生严重后遗症,甚至死亡。因此, 要重视预防。常见的新生儿产伤头皮损伤包括产瘤、头皮血肿、腱膜下出血。产瘤肿胀范围不受骨缝限制,一般 2 〜 3d消退。头皮血肿是由于胎儿娩出时颅骨和母体骨盆相互摩擦或受挤压 致颅骨骨膜损伤和骨膜下血管破裂,血液积聚在颅骨与骨膜之间而形成, 它可以发生于颅骨任何部位,但只局限于单一骨缝内,不会超越头骨中线, 一般在产后 2〜3d 出现,大部分血肿在几周内自然消逝,少部分会发生钙 化。帽状腱膜与颅骨外膜之间有疏松组织间隙,间隙内有小动脉和静脉, 腱膜下出血是由于胎头在通过骨盆腔时,外力的压迫和牵拉造成出血,触 诊时有波动感,临床上需注意其可能导致失血性休克、黄疸等并发症。头皮血肿和腱膜下出血较常发生于应用产钳助产的新生儿。软组织损伤包括皮肤擦伤、淤血、皮下脂肪坏死及胸锁乳突肌损伤等。擦伤淤血常见 于产程延长、难产或胎位异常者,1 周内自行消退。皮下脂肪坏死常因分 娩损伤、缺氧、过度寒冷引起,出生后 3〜4d 可见新生儿背、臀部、面颊 及大腿部出现局部变硬,皮肤颜色发红或正常,触之有热感及压痛,边缘 清楚,6〜8 周逐渐消逝。一般均不用特别治疗。但继发感染者需及时控制 感染。胸锁乳突肌损伤则由于过度牵拉或胎头过度旋转所致,局部可触及 1〜2cm 大小包块,可能导致斜颈。有些需手术矫正。颅内出血分娩过程中胎头所受的压力过大、局部受压不均及头颅变形过速者均可导 致。可有硬脑膜上出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血。硬脑膜上出血 颅压增加,前卤门膨出,新生儿出现抽搐、眼球偏向一侧。硬脑膜下出血 临床可见脑干压迫症状,如眼球偏向一侧、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张 等。蛛网膜下腔出血是新生儿最常见的颅内出血,除外伤外,缺氧也可造 成,临床表现有抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暂停等。需外科手术治 疗。脊柱损伤通常发生于颈胸椎,常见于复杂性臀位分娩。高位脊柱损害可能造成新生 儿呼吸衰竭、脊髓休克综合征,甚至死亡,低位脊柱损害可能会造成四肢 或下肢无力、括约肌无...

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