施工单位安全生产阶段验收自查报告阶段安全生产验收申请表工程名称施工单位 施工单位安全负责人电话 施工单位驻施工场地负责人电话施工单位驻施工场地安全负责人电话驻施工场地监理监理单位电话负责人申请验收单位意见企业负责人：（签字）申请单位（公章）年 月 日资料审查审查人：意见年 月 日安排验收负责人：时间年 月 日应提交的审查资料1、施工单位安全生产阶段验收自查报告2、建设、监理单位安全生产阶段验收自查报告3、监理单位安全生产阶段安全技术资料综合检查验收报告4、施工单位安全生产阶段安全技术资料5、其它需提供的资料备注:施工单位每阶段验收前须向安监站提交申请及相关资料，资料审查合格后，安排施工现场验收时间。申请受理人:徐维华施工单位安全生产阶段验收自查报告（基础阶段）安监 1-1工程名称施工单位监理单位安全报监号序号检查项目检查结果施工现场队伍管理资料（上墙明示）及 1 管理人员挂牌上岗各方主体安全生产责任制（到班组）2施工组织设计、专项施工方案、安全技 3 术交底及安全日志七牌二图、农民工告知牌、节能告知牌、4 标志牌及工作卡标志门头、围挡、道路硬化、物料堆放、5 消防设施、封闭管理基础设施（办公室、厕所、宿舍等）6各工种安全技术操作规程 7建筑工程安全报监书 8配电设施 9塔吊安装、施工机具 10基坑支护 11其它 12合格？不合格？自查结论施工单位（公章）年 月 日企业安全负责人项目经理签字安全员签字 签字注：一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各执一份;工程安全生产监督部门存档一份建设、监理单位安全生产阶段验收检查报告（基础阶段）安监 1-2工程名称 施工单位监理单位 安全报监号 序号 检查项目 检查结果施工现场队伍管理资料（上墙明示）及 1 管理人员挂牌上岗各方主体安全生产责任制（到班组）2施工组织设计、专项施工方案、安全技 3 术交底及安全日志七牌二图、农民工告知牌、节能告知牌、4 标志牌及工作卡标志门头、围挡、道路硬化、物料堆放、5 消防设施、封闭管理基础设施（办公室、厕所、宿舍等）6各工种安全技术操作规程 7建筑工程安全报监书 8配电设施 9塔吊安装、施工机具 10基坑支护 11其它 12合格？不合格？自查结论建设单位（公章）施工单位（公章）建设单位项目负项目总监签字检查日期年 月 日责人签字注：一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各执一份;工程安全生产监督部门存档一份安全生产阶段验收监督报告（...
