术前准备与评估麻醉前准备与手术前准备在涵义上并无严格得区别,因为它们得目得与主要内容就是相同或完全一致得,所以这两个词常常就是通用得,究竟使用哪一个词过完全取决于使用者得专业与习惯,麻醉医师得任务之一就是参加手术前得准备,但就是她们不可能独立地完成麻醉前得全部任务,因此良好得术前准备需要麻醉医生与手术医师通力合作来完成。在进行麻醉前准备得过程中有可能出现意见分歧,应该根据“最有利于病人”得原则协商一致,这点在处理急症手术时显得特别需要。例如,休克病人,一般需待休克得到纠正后才能进行麻醉与手术,但假如手术本身即就是消除休克得手段,只能边抗休克边手术。又如对于高热急症手术,自然以降低温度为安全,但不应要求降到正常或接近正常,一般至 38、5℃,术中再行处理。禁食禁饮得目得,要求以及不进行禁食、禁饮得危害,应向病人及家属(特别小儿家属)解释,成人 12h 禁食,4h 禁饮,对严重创伤,急腹症与产妇,虽距末餐进食已大于 8h,由于胃排空延迟,亦应视作“饮胃”对待,小儿不耐饥饿,其禁食、禁饮需缩短,以防出现低血糖,≤36 月禁奶与固体食物6h,禁饮 2h,＞36 月禁食 8h,禁饮 2h,如禁食延长应适当进行静脉输液。全身情况与各器官系统得检诊一、全身情况1、精神状态① 就是否紧张与焦虑,估量合作程度;② 了解病人对手术及麻醉得要求与顾虑;③ 精神症状者,应请精神科会诊。2、体温上升或低于正常,表示代谢紊乱,情况不佳,对麻醉耐受差。3、血压升高,明确原因、性质、波动范围,同时了解治疗及疗效,就是否累及心、脑、肾等器官,就是否要进行处理再行手术。4、Hb＜80g/l 或＞160g/l,麻醉时病人易发生休克,栓塞等危险,需在术前给纠正,＜3 个月,术前 Hb＞100g/l,＞3个月,Hb＞90g/l。5、血细胞比容以保持在 30-35%,有利 O2释放。6、WBC 嗜中性粒细胞增高及 ESR 增快,提示体内存在急性炎症,越严重麻醉耐受越差,术前需纠正。7、血小板＜6 万,凝血异常者,术前给予诊断与纠正,目前,地区医院出现一例,血小板为 6、5 万,麻醉后出现硬膜外血肿而致截瘫。第三军医大以＜6、5 万为禁忌,而我们医院由于骨科如脊椎手术水平有限,建议血小板＞8、5 万为准。8、尿糖阳性,应考虑有无糖尿病,需进一步检查。9、尿蛋白阳性,应考虑有无肾实质病变,产科结合血压,考虑就是否妊高症。10、少尿、尿闭,应考虑有严重肾衰,麻醉耐受极差,因很多药物需肾排汇,术后易出现急性肾衰。11、基础代谢高,麻醉药用量大,氧耗大,麻醉不易平稳,反 之 ,...
