气管切开手术图解 [应用解剖]气管位于颈部正中,其上段较浅,距皮肤约 1、5～2cm;下段逐渐变深,在胸骨上缘处距离皮肤约 4～4
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜与颈阔肌覆盖
在浅筋膜与颈阔肌之间,有许多小静脉(颈前静脉丛)汇流入颈前静脉
颈阔肌深层就是深筋膜浅层,包绕两侧得颈前肌并在中线连成白色得筋膜线
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜与气管
气管前筋膜附着在气管得前壁
甲状腺位于气管得两侧,甲状腺峡部位于第 3、4 气管环得前面,被气管前筋膜包绕,手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉与甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角得两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点)
[适应证] 1、急、慢性喉堵塞 如急性喉炎,白喉,喉水肿,咽喉部肿瘤,瘢痕狭窄等
2、呼吸道分泌物潴留造成得呼吸困难 颅脑外伤,颅内或周围神经疾患,破伤风,呼吸道烧伤,重大胸、腹部手术后所致得咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时
3、肺功能不全 重度肺心病,脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹
4、喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道堵塞
5、呼吸道异物,无法经口取出者
[术前准备] 1、征得家属同意,说明手术必要性及可能发生得意外
2、准备好手术照明灯,吸引器,直接喉镜与气管插管
1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管图 1 各种气管套管 3、选择适合患者气管粗细得气管套管,包括外套管、内套管与套管芯[图 1-1、2]
[麻醉] 一般应用 1%普鲁卡因局麻
显露气管后作气管穿刺时,可向内滴入 1%～2%地卡因 0、2～0、3ml,进行气管粘膜得麻醉
情况紧急,或病人已处于昏迷状态时,可不用麻醉
[手术步骤] 1、体位 仰卧位,扁与颈下垫枕,并保持颈后仰位,头部正中,病情不许可时
