气管切开手术图解 [应用解剖]气管位于颈部正中,其上段较浅,距皮肤约 1、5～2cm;下段逐渐变深,在胸骨上缘处距离皮肤约 4～4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜与颈阔肌覆盖。在浅筋膜与颈阔肌之间,有许多小静脉(颈前静脉丛)汇流入颈前静脉。颈阔肌深层就是深筋膜浅层,包绕两侧得颈前肌并在中线连成白色得筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜与气管。气管前筋膜附着在气管得前壁。甲状腺位于气管得两侧,甲状腺峡部位于第 3、4 气管环得前面,被气管前筋膜包绕,手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉与甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角得两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点)。[适应证] 1、急、慢性喉堵塞 如急性喉炎,白喉,喉水肿,咽喉部肿瘤,瘢痕狭窄等。 2、呼吸道分泌物潴留造成得呼吸困难 颅脑外伤,颅内或周围神经疾患,破伤风,呼吸道烧伤,重大胸、腹部手术后所致得咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。 3、肺功能不全 重度肺心病,脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。 4、喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道堵塞。 5、呼吸道异物,无法经口取出者。 [术前准备] 1、征得家属同意,说明手术必要性及可能发生得意外。 2、准备好手术照明灯,吸引器,直接喉镜与气管插管。1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管图 1 各种气管套管 3、选择适合患者气管粗细得气管套管,包括外套管、内套管与套管芯[图 1-1、2]。 [麻醉] 一般应用 1%普鲁卡因局麻。显露气管后作气管穿刺时,可向内滴入 1%～2%地卡因 0、2～0、3ml,进行气管粘膜得麻醉。情况紧急,或病人已处于昏迷状态时,可不用麻醉。 [手术步骤] 1、体位 仰卧位,扁与颈下垫枕,并保持颈后仰位,头部正中,病情不许可时可采纳半坐位。2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜 2、切口 颈中线切口,上起甲状软骨下缘,下至胸骨上切迹以上一横指[图 2-1]。 3、切开皮下组织 将皮下组织颈浅筋膜与颈阔肌切开,直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开,一一结扎、切断皮下组织内得较大浅静脉。在呼吸困难得患者,这些小静脉怒张变粗,必须结扎,以免术中出血,影响手术。 显露颈前肌后,纵行切开白线[图 2-2]。 4、拉开甲状腺峡部 用手指探摸气管并向下分离,向上可见淡红色、质软得甲状腺峡部,用弯止血钳在峡部与气管间进行分离后,用小钩将峡部向上拉开[图 2...
