溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径表单适用对象：第一诊断为溃疡性结肠炎（ICD-10： K51. 2 ）中度活动慢性复发型患者姓名：性别： 年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年 月—日出院日期：年 月—日 标准住院日：17〜18 日日期住院第 1 天住院第 2 天主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写开实验室检查单初步拟定诊断对症支持治疗营养筛查与评估上级医师查房完成入院常规检查观察体温、粪便次数、量、性状、饮食情况继续对症支持治疗申请必要的相关科室会诊完成上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情及其注意事项重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规□ 一级/二级护理少渣饮食记粪便次数及便量维持原治疗方案/酌情调整其他医嘱营养治疗药物（视评估情况）临时医嘱血常规、尿常规、粪便常规+隐血粪便培育、粪便找寄生虫、粪便找阿 米巴、粪找真菌肝肾功能、电解质、血沉、C 反应蛋 白、凝血功能、血型、乙肝五项、HCV 抗体、HIV 抗体□ ANCA、ASCA （有条件）粪便难辨梭菌毒素（有条件）□ PPD 皮试，IGRA （有条件）血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁 蛋白饱和度（合并贫血的患者）□ X 线胸片、心电图、立位腹平片、腹部 B 超其他医嘱长期医嘱患者既往基础用药发热患者不能除外感染时给予服或静脉抗菌药物治疗氨基水杨酸制剂糖皮质激素（必要时）肠道益生菌制剂合并缺铁性贫血患者补充铁剂营养治疗药物支持其他医嘱临时医嘱粪便常规+隐血粪便培育、粪便找寄生虫其他医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教填写营养评估表营养治疗护理（遵医嘱）观察患者病情变化监测患者生命体征教会患者准确记录出入量营养治疗护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第 3〜4 天住院第 5〜7 天主 要 诊 疗 工 作上级医师查房观察体温、粪便次数、量、性状、饮食情况继续对症支持治疗完成必要的相关科室会诊完成病程记录向患者及家属签署结肠镜检查同意书上级医师查房观察肠道清洁情况继续对症支持治疗完成结肠镜检查完成结肠镜检查当日病程纪录观察患者结肠镜检查后体温、症状、粪便次数、 性状和腹部体征重 点 医 嘱长期医嘱患者既往基础用药抗菌药物治疗氨基水杨酸制剂糖皮质激素（必要时）肠道益生菌制剂合并缺铁性贫血患者补充铁剂营养治疗药物其他医嘱临时医嘱粪便常规+隐血粪便培育、粪便找寄生虫对症支持便次无增多者，...
