甲状腺功能亢进症基层诊疗指南重点内容

甲状腺功能亢进症基层诊疗指南重点内容一、概述(一)定义甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)指甲状腺腺体不适当地持续合成 和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。甲状腺毒症 (thyrotoxicosis)是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组 临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴 别。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或 甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所 致，产生一过性甲亢。(二)分类根据发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。原发性甲亢属于甲 状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢一一 Graves 病(毒性弥漫性甲 状腺肿)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。而 中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH )腺瘤分泌过多 TSH 所致甲亢。在甲亢分类 中，以 Graves 病为最多见，约占所有甲亢的 80%[1]，为本指南主要讨论 内容。根据甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。临床甲亢的甲状腺功能特点 是血清 TSH降低，总甲状腺素(total throxine, TT4 )、游离甲状腺素(free throxine FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine FT3)升高；亚 临床甲亢仅血清TSH 降低，甲状腺激素水平正常。(三)流行病学甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。甲亢 类型中以Graves 病最为常见，其发病特点是女性患病率高于男性，高发 年龄为 30~60 岁，但也可以发生在任何年龄段［2,3。美国第三次健康及 营养状况调查(1988 — 1994年)在全美人群中抽样调查了 17 353 名居 民(年龄＞12 岁)，TSH 诊断切点值为＜0.39 mIU/L，结果显示，甲亢患 病率为 0.5%，亚临床甲亢患病率为 0.7%［4］。我国尚缺乏全国性调查资料， 2025 年我国 10 个城市甲状腺疾病患病率调查，共抽样 15 8 名居民(年 龄＞15 岁)，以 TSH＜0.27 mIU/L 为诊断切点，甲亢、亚临床甲亢和Graves 病患病率分别为 0.89%、0.72%和 0.61%［5］。二、病因和发病机制 甲亢的发病机制因病因不同而异。Graves 病为自身免疫性疾病，在具有遗传易感的人群（特别是女性）中， 环境因素如吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等可促进发病，细胞免疫 及体液免疫均参加了发病 ...