病历质量控制检查制度VIP专享

病历质量控制检查制度为使我院病历书写质量持续改进和提高，强化科级病历质量控制，根据《病历书写基本法律规范》、特制定我院病历质量管理奖惩制度。一、全院的病历质量管理工作在医院医疗质量管理委员会的领导下进行，医务科负责具体工作。成立病历质量管理委员会.二、临床科室医疗质量控制小组负责病历质控工作，设立病历质控员，制定切实可行质控方案。把好病历质量关，做到不合格病历不出科。出院病历由主管医生负责及时完成，上级医师审核签字，做到谁签字，谁负责。科主任、病案质控员负责对每份病历的质量进行审核，发现问题及时纠正，杜绝有质量问题病历流出科室。三、病历质量管理委员会对病历书写质量进行全面检查和评比的同时，要加强对病历质量内涵建设的检查力度，重点要对以下内容进行检查。1. 对科室核心制度落实情况的检查。重点检查制度落实的时限性;病历形式的法律规范性；病历内容的完整性。2. 对患者安全目标落实情况的检查，重点检查手术安全核查制度的落实情况。3. 突出对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查。4. 加强对病历中反映抗菌药物分级使用管理制度落实情况以及麻醉-药品和第一类精神药品合理使用情况的检查力度。四、病历质量管理委员会对病历（包括运行病历、终末病历）进行质量评定，评分＞90 分为甲级病历，评分在 75〜90 分为乙级病历，评分＜75 分为丙级病历。五、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组检查终末病历，全院每名病历书写医生至少抽查 1 份。由参加病历质量检查的评审组根据病历质量评分标准进行评分。检查后对检查结果进行统计，根据分值情况评定病历质量，进行奖惩，并通报全院。六、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组，根据抽签随机抽查 2个科室运行病历，抽检科室每名病历书写医生至少抽查 1 份。由参加病历质量检查的专家组根据病历质量评分标准进行评分。检查后对检查结果进行统计，根据分值情况评定病历质量，进行奖惩，并通报全院。七、医务科负责监督病历质量检查工作，如检查病历质量不仔细，敷衍了事，医务科需将发现的问题如实反馈给医院病历质量管理委员会，医院病历质量管理委员会将酌情对有关人员实行告诫谈话、全院通报批判、乃至取消病历质量管理委员会成员资格等处理措施。八、每月奖励优秀运行病历 2 名，终末病历 6 名。对病历质量评分 95 分以上者（包括 95 分）进行奖励，超出名额规定时，以分值的排名顺序给予奖励。终末病历设优秀病...