病案首页质控制度及质控考核细则VIP专享

病案首页质控制度及质控考核细则 根据《中医住院病案首页数据填写质量法律规范(暂行）》规定,为加强医疗数据统计工作,以便为医院得管理与决策提供依据，经讨论决定对病案首页开展质量控制工作，特建立我院病案首页质控制度如下:一、我院各科各级医生根据《中医住院首页数据填写质量法律规范》及我院《病案首页管理规定》要求完整填写病案首页及管理附页。二、我院病案首页填写要求如下(未说明部分根据我院《病案首页管理规定》执行）:1、患者基本信息填写要求完整无误 主要包括病案号、患者姓名、身份证号码、医疗费用支付形式、出生日期、婚姻状况、工作单位、家庭住址及联系电话等.2.主要诊断得选择法律规范、正确 主要诊断得选择总原则：在本次医疗过程中，对身体健康危害最大,花费医疗精力最多,住院时间最长得诊断名称.主要诊断一般只填写一个疾病。3.出院转归填写要求正确出院转归填写错误将影响治愈好转率统计得准确性。4.手术操作名称填写完整包括手术编码、手术及操作日期、手术级别、手术及操作名称、手术及操作医师、切口愈合等级、麻醉方式、麻醉医师。5.损伤与中毒得外部原因不得漏填写且填写准确不能将损伤原因笼统地写为意外、车祸、外伤等，中毒原因简单写成药物，而不详细记录药物名称。6.医师签名要体现三级医师制度三级医师签名栏需住院医师、主治医师、副主任医师各自亲自签名，其中主治医师、副主任医师由该份病历中完成查房得主治及副主任医师签名。7、主诊医师由诊疗组长签字,不由住院医师签名.８、其她医疗信息填写完整: 如院内感染、病理诊断、诊断符合情况、药物过敏、临床路径、血型及输血情况等项目。9、无内容填写得项目，应划上“—”,不得空白。三、我院病案首页质量控制实行院科两级负责制。１、科室病案质控小组负责对病案首页及管理附页质量进行全面质控，强调环节质控,层层把关，落到实处,住院医师负责完整填写病案首页及管理附页并自查,各病案质控小组组长审查并记录做好质控记录，科主任督促全科病案首页填写，争取把缺陷控制在科室内。2、医务科、质控办、病案室负责对病案首页进行院级质控。3、病案室编码员负责疾病编码得质控,对病案首页存在缺陷时，负责与临床医生沟通,促进首页法律规范化填写。４、病案室接收科室病历者，严格审核病案首页就是否填写完整，凡未填写完整得病历，病案室不予收取。5、质控办负责组织院级专家对各科病案首页质量进行抽查,并将病案首页质控情况反馈给科室，以提高各科医...