纵隔恶性畸胎瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为纵隔恶性畸胎瘤(ICD-10： C38.1-C38.3,M9080/3 )行纵隔肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:34.3)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日 标准住院日：＜18 天时间住院第 1 天住院第 2〜5 天住院第 3〜6 天 (手术日)主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及检查申请单主管医师查房初步确定治疗方案上级医师查房术前评估及讨论，确定手术方案术前准备完成病程记录、上级医师查房记 录、术前小结等病历书写向患者及家属交代病情及围术期 注意事项签署手术知情同意书、自费用品协 议书、输血同意书、授权委托同意 书手术术者完成手术记录住院医师完成术后病 程上级医师查房向患者家属交代病情 及手术情况术后注意 事项重点医嘱长期医嘱：胸外科二级护理其他医嘱临时医嘱：血常规、尿常规、便常规 +隐血试验肝肾功能、电解质、凝血 功能、血型、感染性疾病 筛查心电图、X 线胸片、肺功 能胸 部 CT/MRI 、 心 、 脏 彩 超 、 腹部超声根据病情可选作：动脉血 气分析、脑 CT/MRI；全 身骨扫描；纵膈肿瘤穿刺 活检；血清甲胎蛋白(AFP )、绒毛膜促性腺激 素(HCG)、乳酸脱氢酶(LDH)；生殖系统检查其他医嘱长期医嘱：胸外科二级护理其他医嘱临时医嘱：拟明日全身麻醉下行纵膈肿瘤切除术术前 6 小时禁食、禁水术前备皮备血术前镇静药物及胆碱酯酶抑制剂(视病情)备术中抗菌药物其他医嘱长期医嘱：胸外科特级或一级护 理禁饮食，清醒后 6 小 时进流食体温、心电、呼吸、 血压、血氧饱和度监 测吸氧胸管/纵膈引流，记量持续导尿，记 24 小时 出入量雾化吸入应用抗菌药物临时医嘱：镇痛药物其他医嘱主要护理工作介绍病房环境和设备入院护理评估辅助戒烟宣教、备皮等术前准备提醒患者术前禁食、禁水呼吸功能锻炼观察病情变化心理和生活护理保持呼吸道通畅病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 4〜7 天 （术后第 1 天）住院第 5〜17 天 （术后第 2〜11 ）天住院第 12〜18 天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房住院医师完成病程书写注意生命体征及肺部呼吸 音观察胸腔/纵膈引流及切 情况鼓舞并协助患者排痰拔尿管必要时纤支镜吸痰上级医师查房住院医师完成常规病历书写注意生命体征及肺部呼吸音必要时纤支镜...
