老年人的合理用药第一节 概述老年人随增龄而日趋衰老，引起各种生理功能减退，各器官和组织衰老伴随慢性疾病增多，治疗疾病过程中，用药品种多、数量大，时间长，用药费用增加。有统计用于老年人的费用占医药总费用的 23%。老年人在医院的病床占用率约 33%，且占用时间长。同时并用数种药物的现象极为普遍，引起药物不良反应的概率也明显增加，死亡例数中约 1/3 是由药物引起的。据报道,>65 岁老年人平均患有 7 种疾病，最多可达 28 种。接受 1 种药物治疗的不良反应发生率为 10.8%,同时接受 6 种不同的药物治疗时不良反应发生率可高达 27%; >60 岁的住院患者发生不良反应者占全部不良反应的〉85%,而且不良反应发生率为中青年人的 2〜7 倍。老年人用药特点表现为：①用药种类多，用药机会多，疗程也较长；②主观选择药物的要求高，常给医生带来困难；③用药个体差异大；④老年人依从性差；⑤老年人用药不良反应发生率高。本文将就老年人的生理生化功能变化现象，阐述老年人药动学和药效学特点，提出老年人合理的安全用药对策，并列举部分老年人常用药物的注意事项。第二节老年人的生理生化功能变化一、神经系统的变化随着年龄的增长，老年人在大脑、脊髓、神经纤维、脑脊液、脑循环各部分均发生生理变化。老年人大脑的重量较一般正常人减轻20%〜25%,女性更甚。在大脑皮层的额叶和颞叶萎缩显著，神经细胞内脂褐质沉积，中枢神经系统的递质合成减少，多种生理递质水平降低，胆碱能和多巴胺能纤维功能退化，受体数目减少。老年人常见动脉粥样硬化，脑血管阻力增加，发生脑血流量减少而脑供血不足，甚至脑血管破裂或硬化。由于锥体系统、小脑等功能减退，表现出反应迟缓，动作协调性差，动作笨拙，而致步态、姿势和平衡改变等运动功能失调，运动敏捷性降低和适应能力低，极易发生意外事故。血脑屏障发生退化而致通透性增加，而易发生神经系统感染性疾病。老年人由于感受器与大脑神经元数目减少，在听力、视力、嗅觉、味觉、触觉、压感、痛感、冷热感等感觉功能下降，学习、记忆、认知功能减退，也可在情绪方面表现为抑郁、焦虑、失眠、紧张不安多种精神状态甚至人格行为的改变。二、内分泌系统的变化随着年龄增长，内分泌器官发生生理性或病理减退，激素合成下调。雄激素、雌激素合成减少明显。女性老年人由于绝经后卵巢功能的衰退，体内一系列激素发生变化：雌激素水平先有较大波动而后转为持续下降，促性腺激素升高，雌激素和孕...
