附件 4老年人能力评估标准（试行）根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参加能力、 感知觉与沟通能力 3 个维度评估的评分情况，将老年人能力评定 为 4 个等级，即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。先根据日 常生活活动能力得分情况确定区间，再分别结合精神状态与社会参 与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最 严重的老年人能力等级为准。老年综合征罹患情况是作为失能单独 晋级，老年罹患综合征评 5-9 分能力等级提升 1 级；10-19 分能 力等级提升 2 级，20 分及以上直接推断重度失能。老年人能力评定总表日常生 活活动 能力精神状态与社会参加能力感知觉与沟通能力0 分1-8 分9-24 分25-40 分0 分1-4 分5-8 分9-12 分0 分完好完好轻度受损轻度受损完好完好轻度受损轻度受损1-20 分轻度轻度中度中度轻度轻度中度中度受损受损受损受损受损受损受损受损21-40 分中度中度中度重度中度中度中度重度受损受损受损受损受损受损受损受损41-60 分重度重度重度重度重度重度重度重度受损受损受损受损受损受损受损受损评估日常生活活动能力分；精神状态与社会参加能力分；得分感知觉与沟通能力分；老年综合征罹患情况分。评估结果能力完好 轻度失能 中度失能重度失能备注：老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参加能力、感知觉与沟 通能力、老年综合征罹患情况评分分别见附表 1、2、3、4。附表 1 老年人日常生活活动能力评分表评估项目具体评价指标分值评分1.卧位状 态左右翻 身不需要帮助0 分在他人的语言指导下或照看下能够完成1 分需要他人动手帮助，但以自身完成为主2 分主要靠帮助，自身只是配合3 分完全需要帮助，或更严重的情况4 分2.床椅转 移个体可以独立地完成床椅转移0 分个体在床椅转移时需要他人监控或指导1 分个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助2 分个体在床椅转移时需要他人大量接触式帮助3 分个体在床椅转移时完全依赖他人4 分3.平地步 行个体能独立平地步行 50m 左右，且无摔倒风险0 分个体能独立平地步行 50m 左右，但存在摔倒风险，需要 他人监控，或使用拐杖、助行器等辅助工具1 分个体在步行时需要他人小量扶持帮助2 分个体在步行时需要他人大量扶持帮助3 分无法行，完全依赖他人4 分4.非步行 移动个体能够独立地使用轮椅（或电动车）从 A 地移动到 B 地0 分个体使用轮椅（或电动车）从 A 地移动到 B 地时需要监...
