尘肺病报告卡表 号：卫统 33-1 表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2025]号有效期至：2025 年身份证号： X 线胸片号* 卡片序号省（自治区、直辖市） 地、市 县 乡镇用人单位基本信息名称 通讯地址 邮编 联系人 联系电话经济类型行业企业规模 1 大型 2 中型 3 小型 4 不详病人来源 体检机构 诊断机构 其她姓名性别 1 男 2 女出生日期 年 月 日开始接尘日期 年 月 日统计工种尘肺种类实际接尘工龄 年 月 诊断 I 期 年 月 日合并肺结核1 就是 2、否 报 告 类 别1 新病例 2 死亡病例3 晋期病例4 调出病例5 调入病例调出省： 诊断Ⅱ期 年 月 日合并肺结核1 就是 2、否诊断Ⅲ期 年 月 日合并肺结核1 就是 2 否死亡日期 年 月 日死因诊断机构:报告单位（盖章）： 单位负责人：报告人： 报告日期：_____年____月 ____日*非必填项填卡说明1、制卡目得：根据《中华人民共与国中华人民共与国职业病防治法》与《中华人民共与国尘肺病防治条例》，为及时掌握我国尘肺病发病动态，为进一步制定尘肺病防治计划提供决策依据而制定本报告卡。2、统计范围：我国境内一切有粉尘作业得用人单位，在统计年度内有首次被诊断为尘肺病得劳动者，或尘肺晋期病例、调入（出）本省得尘肺病患者与尘肺死亡者均应填卡报告。在岗得非编制职工确诊为尘肺病也应填卡报告。3、填卡单位及报送日期：尘肺病新病例、晋期诊断病例由依法承担职业病诊断得医疗卫生机构报告，在作出诊断 15 天内填卡网上直报。尘肺死亡病例与调入（出）本省得尘肺患者由用人单位填卡报告所在地负责职业病危害因素监测得职能机构。疑难转诊病例一律由转诊单位进行报告。本卡实行半年汇总、分析制度，省（自治区、直辖市）负责职业病危害因素监测机构应于同年得 7月 5 日前与次年 1 月 5 日前完成审核、确认、上报。4、指标解释 （1）卡片序号：自动产生 20 位个人序号。每名尘肺患者终生只能有一个卡片序号。（2）经济类型：系患者所在单位得经济成分。详见“全国健康危害因素信息监测系统使用说明”（职业病专业）参考资料 1—经济类型编码。（3）行业：详见参考资料 2—行业编码。（4）企业规模：分大型、中型、小型、不详。（5）病人来源：分体检机构、诊断机构与其她。单选（6）...
