股骨粗隆间骨折中医临床路径诊疗方案

股骨粗隆间骨折中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。1. 第一诊断为股骨粗隆间骨折。2. 行股骨粗隆间骨折内固定术。（二）诊断依据。1. 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。2. 病史：外伤史；3. 体格检查：患侧髓关节肿胀、痛苦、活动受限、下肢缩短外旋畸形，反常活动；4. 辅助检查：髓关节 X 线检查发现股骨粗隆间骨折。5.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ ZY/T1.9-94）。6. 中医辨证分型（1）血瘀气滞证：伤后 2 周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，堵塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。（2）瘀血凝滞证：伤后 2-4 周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处痛苦拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。（3）肝肾不足证：骨折 4 周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。（三）治疗方案的选择及依据。1. 根据《骨折》（主编荣国威王承武 人民卫生出版社）骨折按 AO 分型为 A1、A2、A3 型的患者（除外骨折位置稳定，可行保守治疗的患者）；伤前生活质量及活动水平；2. 全身状况允许手术；3. 首选切开复位内固定术：A 稳定性骨折建议行滑动加压螺钉加侧方钢板如：如 DHS、DCS 等；B 不稳定性骨折建议行髓内固定：如 Gamma 钉、PFN 等；C 老年患者、骨折粉碎严重、复位困难、估量一般固定影响预后功能，建议行股骨粗隆间骨折换头治疗；（四）标准住院日为＜21 天（部分病人伤处严重肿胀，需待消肿后方能手术）。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折疾病编码；2. 保守治疗预期效果差，需要进行手术治疗。3. 除外合并其他部位的需要首先处理的骨折和损伤；4. 除外对股骨粗隆间骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；5. 除病理性骨折；（六）术前准备（术前评估）。1. 必须的检查项目。（1）血常规、尿常规、大便常规、血型、血交叉试验、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（2）胸部 X 光片，心电图；（3）髓关节正侧位 X 线检查，必要时 CT 检查；2. 其他根据病情需要而定的项目：（1）患侧粗隆部 CT 平扫+三维重建，患髓 MRI ;（2）血气分析、肺功能、超声心动图、动态心电...