肩关节周围炎临床路径一、肩关节周围炎临床路径标准门诊流程(一)适用对象。第一诊断为肩关节周围炎(ICD－10:M75、011)。(二)诊断依据。根据《外科学》(人民卫生出版社,2025 年 3 月第 7 版)。1、年龄 40-70 岁,女性多于男性。2、体格检查:肩袖间隙区、肱二头肌长头腱压痛为主,肩各方向主动、被动活动均不同程度受限,以外旋、外展与内旋、后伸最重,内旋、内收影响最小。3、辅助检查:X 线检查见肩关节结构正常,肩峰下可见钙化阴影,可有不同程度骨质疏松。MRI 见关节囊增厚,当厚度>4mm 对诊断本病得特异性达 95%。4、鉴别诊断:(1)肩袖损伤:颈肩痛,肩关节无力,被动活动范围基本正常,落臂征,B 超、MRI 有特征性表现。(2)肩峰撞击综合征:肩外侧痛(夜间痛),外展、上举受限,X 线片可见肩关节骨结构异常,B 超、MRI 排除肩袖损伤。(3)神经根型颈椎病:有神经根刺激症状,被动活动大致正常,X 线颈椎斜位片可见相应椎间孔狭窄。(4)其她:如永久起搏器后肩周痛,肩胛背神经卡压综合征,锁骨远端骨折使用锁骨钩钢板固定后,胸腔内炎症、肿瘤。(三)进入路径标准。1、第一诊断必须符合 ICD－10:M75、011 肩关节周围炎疾病编码。2、能除外肩袖损伤、肩峰撞击综合征、颈椎病等其她病症引起得肩部痛苦。3、肩部骨折未愈合不进入本路径。4、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。(四)选择治疗方案得依据。根据《外科学》(人民卫生出版社,2025 年 3 月第 7 版)。1、早期给予理疗、针灸、适度得推拿按摩。2、痛点局限时,可局部封闭注射醋酸泼尼松龙或得宝松。 3、痛苦持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药。(1)推举口服布洛芬缓释胶囊①成人:300mg/次,一日 2 次;②对本品及其她非甾体抗炎药、解热、镇痛抗炎药物过敏者禁用;孕妇及哺乳期妇女禁用;对阿司匹林过敏得哮喘患者禁用。(2)推举口服双氯芬酸钠缓释片①成人:75mg/次,一日 1-2 次;②对本品过敏得患者禁用;服用阿司匹林或其她非甾体抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应得患者禁用;禁用于冠状动脉搭桥围手术期痛苦得治疗;有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史得患者禁用;有活动性消化道溃疡/出血,或者既往曾复发溃疡/出血得患者禁用;重度心力衰竭得患者禁用,严重得肝肾功能与心功能衰竭得患者禁用;妊娠期前 2 个月得妇女及哺乳期妇女禁用;儿童及青少年不宜服用。(3)推举口服塞来昔布胶囊①成人:200mg/次,一日 ...
