肺胀病(慢性堵塞性肺疾病稳定期)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断:参照中华中医药学会 2025 年制定得《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》(中国中医药出版社 2025 年 7 月第一版)“肺胀病”(ZYYXH/T4-49-2025)与 2025 年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性堵塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。(1)喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动则气短、呼吸困难,早期仅于活动时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。(2)常有吸烟、反复得加重病史。(3)或伴有消瘦、纳差、心烦等。(4)肺功能检查,使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70％表示存在不可逆气流受限。2、西医诊断:疾病诊断与分期标准参照卫生部《慢性堵塞性肺病诊疗法律规范(2025 年版)》进行诊断。(1)症状慢性咳嗽:常为首发症状。初为间断性咳嗽,早晨较重以后早晚或整日均可有咳嗽,夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状,但肺功能显示明显气流受限。咳痰:咳少量粘液性痰,清晨较多。合并感染时痰量增多,可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。气短或呼吸困难:就是 COPD 得典型表现。早期仅于活动后出现,后逐渐加重,严重时日常活动甚至休息时也感气短。喘息:部分患者,特别就是重度患者可出现喘息症状。全身性症状:体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩与功能障碍、精神抑郁与(或)焦虑等。(2)体征COPD 早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征:一般情况:粘膜及皮肤紫绀,严重时呈前倾坐位,球结膜水肿,颈静脉充盈或怒张。呼吸系统:呼吸浅快,辅助呼吸肌参加呼吸运动,严重时可呈胸腹予呼吸;桶状胸,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽;双侧语颤减弱;肺叩诊可呈过清音,肺肝界下移;两肺呼吸音减低,呼气相延长,有时可闻干性啰音与(或)湿性啰音。心脏:可见剑突下心尖搏动;心脏浊音界缩小;心音遥远,剑突部心音较清楚响亮。出现肺动脉高压与肺心病时 P2＞A2,三尖瓣区可闻收缩期杂音。腹部:肝界下移,右心功能不全时肝颈反流征阳性,出现腹水移动性浊音阳性。其她:长期低氧病可见杵状指/趾,高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下中凹性水肿。(3)肺功能检查肺功能检查,尤其就是通气功能检查对 COPD 诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占肺活量百分比(FEV1/FVC％)就是评价气流受限得一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占估计值百分比(FEV1％估计值)常用于 COPD 病情严重程度得分级评估,其变异性小,易于操作。吸...
