行政复议调解书行政处罚格式 申请人：_________________，地址：________________，电话：_____________。 法定代表人：_________________，职务：_____________。 委托代理人：_________________，地址：________________，电话：_____________。 被申请人：_________________，地址：________________，电话：_____________。 法定代表人：_________________，职务：_____________。 案由： 因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不服，申请复议。 申请复议的要求和理由：__________________________ 此致 _____________ 申请人：_____________(盖章) 法定代表人：_____________(签章) __________年_____月_____日 附：本申请书副本______份。 原处理决定书______份。 其它证明文件______件。
