表工程报验申请表

表 TA8 工程报验申请表工程项目名称：山西中南部铁路通道 施工协议段：ZNTJ-2 编号：LX32Q-0434B致山西铁建工程监理征询有限企业吕临铁路 ZNJL-2 标监理项目部 ：根据施工承包协议和设计文件 要求，我单位已完毕 LX32Q-0434B 后张法预应力混凝 土简支 T 梁防水层工程 且自检合格，报请检验。附件：1、防水层检验批质量验收统计表承包单位（章）质量检验工程师（签字）日 期项目监理机构（章）总/专业监理工程师（签字） 日 期注：本表一式 3 份，承包单位 2 份，监理单位 1 份。山西中南部铁路通道防水层检验批质量验收统计表03011505单位工程名称分部工程名称后张法预应力混凝土简支梁分项工程名称防水层验收部位LX32Q-0434B施工单位中铁十二局集团第三工程有限企业临县制梁场项目责任人黄旭良施工质量验收原则名称及编号《铁路桥涵工程施工质量验收原则》TB10415 —2025施工质量验收标准 规定施工单位检验评估统计监理单位验收统计主控项目1原材料品种、规格、性能第 20.2.条L 类氯化聚乙烯防水卷材，厚度 1.8mm,合格证编号 11081502，试验报告编号 2025-F-0830-05 聚丙烯腈纤维，报告编号 SSJ112156:水泥P.O 42. 5 合格证编号 PO4-0331，试验报告编号 ZNTJ2-LXLC-SN-20250402-012防水层部位、型式等第 20.2.条防水层部位为桥顶面，卷材厚度为1.8mm。3保护层部位、型式等第 20.2.条部位为防水层上部，厚度 37mm。4防水效果第 20.2.条防水效果良好，无渗水现象。一般项目1防水层基层质量第 20.2.条防水层 基层平整、清洁，无松动、蜂窝麻面、浮渣、浮土和油污等缺_陷2防水层表面质量第 20.2.条涂层厚薄一致，卷材粘贴牢固，搭接封正确。无移动、翘边、气泡、损伤等现象。3保护层与防水层粘结质量第 20.2.条粘结牢固，结合紧密，厚薄均匀一致。表面平整密实，无疏松、起砂、脱皮、损伤等现象。4防水层、保护层称量偏差第 20.2.条符合要求5沥青胶结材料使用温度偏差第 20.2.条/6允?(mm)防水层-表面平整度3 mm01211卷材搭接宽度-10mm-2-4-1-1-1保护层-表面平整度3 mm21121分格缝平直3 mm11212施工单位检验评估成果专职质量检验员年月日分项工程技术责任人年月日分项工程责任人年月日监理工程师监理单位验收结论年月日表 TA8 工程报验申请表工程项目名称：山西中南部铁路通道 施工协议段：ZNTJ-2 编号：LX32Q-0443Z致山西铁建工程监理征询有限企业吕临铁路 ZNJL-2 标监理项目部 ：根据施工...