西医内科学考试重点整理(二)

西医内科学考试重点整理细目三：风湿热和风湿性心脏病一、风湿热:是一种与 A 族乙型溶血性链球菌上呼吸道感染有关的自身免疫性疾病。 非溶血性链球菌直接侵袭的结果。（二）临床表现1. 全身症状 发病前 l〜3 周，多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感 染史。2.主要表现（1）心肌炎:为风湿热最重要的临床表现，包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。1）心肌炎：①窦性心动过速。②心脏增大。③心音改变④ 杂音：心、尖区或主动脉瓣区常听到 11 级以上的收缩期吹风样杂音⑤ 心律失常：早搏、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞及阵发性房 颤等。⑥ 心力衰竭。2）心内膜炎：故常侵及二尖瓣，其次为主动脉瓣。3）心包炎：患者自觉心前区痛苦，X 线:烧瓶样.心、电图胸导联有 ST 段抬高 等改变。（2）多发性关节炎典型患者少见，其特点：①多发性：大关节为主。②对称性： 常在双侧对应的关节上同时发病；③游走性④炎症消退后，不留畸形。（3 ）皮肤病变 1 ）环形红斑 2 ）皮下结节（4）舞蹈症 （5）其他（三）实验室和其他检查1. 血常规检查 常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量降低。白细胞计数轻、中 度增高，中性粒细胞增多。2. 红细胞沉降率（血沉）因纤维蛋白原、a 和 Y 球蛋白增高，轻度贫血，血沉 可加快。风湿热伴严重心衰时，由于肝淤血而制造纤维蛋白原的能力减退，血沉 亦可不增快。3.C 反应蛋白：呈阳性。4.黏蛋白：正常值为 20〜40mg/L。5.血清蛋白电泳白蛋白减少，a2 和 Y 球蛋白可升高。6.咽拭子培育约 1/4 的患者可有 A 族乙型溶血性链球菌培育阳性。7. 血清溶血性链球菌抗体测定这类抗体增加只能说明近期有溶血性链球菌感 染。常用的有：①抗链球菌溶血素“0”（ASO）（简称抗“0”），超过 5IU 为增 高；②抗链球菌激酶（ASK）大于 80IU 为增高；③抗透明质酸酶，正常值＜l28kU/Lo8.快速链球菌抗原试验9.免疫指标循环免疫复合物检测阳性，总补体和补体 C3 降低，免疫球蛋白 IgG、 IgA、IgM 急性期增高，B 淋巴细胞增多，T 淋巴细胞减少。10.抗心肌抗体 80%呈阳性，持续时间可长达 5 年。11.心电图检查：PR 间期延长常见；可有 ST 段下移。T 波低平、双相或倒置，QT 间期延长以及心律失常如过早搏动、阵发性心动过速。12.X 线检查 心脏可呈弥漫性增大治疗：首选青霉素二、慢性风湿性心脏病：简称风心病，是风湿性心脏炎后遗留的心脏瓣膜病变（一）临床类型...