柯城区人民医院手术室质量检查评分表项目内 容分值扣 分 标 准扣分情况得分制度管理70各项护理制度、规程、流程、应急预案、护理常规等齐全，符合医院实际，护士熟悉5内容不符要求一处扣 1 分；护士掌握不全一处扣 2 分科室质量管理有组织，每周有活动、有分析、有整改、有记录，每季征求服务对象意见并整改，对院级检查结果有整改措施，持续质量改进项目全员参加
5一处不符扣 1 分手术患者安全防护工具齐全（床栏、约束带等），手术床、转运床等功能良好，各种安全警示标识齐全，无安全隐患
10一处不符扣 1 分一次性医疗用品放置法律规范，无过期、无积压
高值物品专人保管、造帐立册、定期清点
5高危物品过期单项否决，其它不符一处扣 1分无菌包包布干净、干燥、无破损；标识项目齐全，清楚；排列有序，无过期
5高危物品过期单项否决，其它一处不符扣 1分药品管理符合法律规范
5药 品 过 期 单 项 否决，其它一处不符扣 1分设备仪器专人管理，定期测试、维护、记录，使用正确
器械清洗、消毒、灭菌符合要求，功能完好
5使用前器械发现明显污渍作单项否决，其它一处不符要求扣 1 分手术病人核查制度、输液（注射）查对制度、输血查对、手术清点制度执行到位
10输血、清点制度不符按违反制度处理，其它一处不符要求扣 1 分手术间温度、湿度符合要求，物流走向法律规范，医疗废弃物处置法律规范5一处不符扣 1 分入室人员法律规范着装，外出更衣换鞋，严格限制参观人员2一处不符扣 1 分护理人员职责明确，坚守岗位，不串岗、离岗，不谈与手术无关话题，不大声喧哗，服务过程体现人文关怀
3一处不符扣 1 分标本送检人员职责明确，固定液浸没标本并密封，保管、送检符合要求，标本器具干净，有“生物安全”标识
5一处不符扣 1 分手术安排合理（台次、干净级别、护士等），实行弹性工作制2一处不符扣 1 分科务会议、业务学习每月一次，有记录
