2025 年临床执业医师呼吸内科复习要点-肺部专题及测试1. 肺炎定义：终末气道、肺泡和肺间质的炎症。2.分类：目前应用最多的分类①社区获得性肺炎（CAP):是在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确埋伏期的病原体感染而在入院后平均埋伏期内发病的肺炎② 医院获得性肺炎（HAP）是患者入院时不存在、也不在埋伏期，而于入院 48 小时后在医院内发生的肺炎。一 肺炎链球菌肺炎1.病因：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，有荚膜，不产生毒素，不引起坏死或形成空洞，其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。2.典型表现：①发病前有明显诱因病史，②发热、胸痛、咯铁锈色痰。③查体时急性肺实变体征：可以应用诊断学上的视触叩听。辅助检查：血象升高超显，C-反应蛋白升高，痰培育可明确病原体，胸部 X 线示：多表现大片浸润阴影或实变影。3.治疗：提醒：肺炎链球菌肺炎停药指标：热退 3-5 天，总疗程不少于 5 天。注意：肺炎链球菌肺炎在发病机制上说不引起坏死或空洞，但胸部 X 线在消散期中炎症浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”，多数病例在起病 3-4 周后才完全吸收。2. 二 葡萄球菌肺炎考点分析：1.病因：葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，致病物质主要是毒素和酶，病理上属于化脓性炎症（而肺炎链球菌病理上属于急性纤维素性炎症）。2.临床表现：起病急，寒战高热、咳嗽咳痰，痰呈粉红色乳状痰及全身中毒症状明显。体征：多数是肺实变体征医`学教育`网整理3.辅助检查：血象升高超显。胸部 X 线示：肺段或肺实变，可形成空洞，单个或多发液气囊腔是其特征之一，X 线阴影易变性是特征之二。一般 X 线表现为肺浸润、肺脓肿、肺液气囊肿及脓气胸等多种表现。4.治疗：提醒：金黄色葡萄球菌肺炎（MRSA)首选万古霉素。三 肺炎克雷白杆菌肺炎考点分析：1.多见于老年人、营养不良、COPD 及全身衰竭患者2.临床表现：起病急，高热、咳嗽、咳痰和胸痛，痰呈砖红色胶冻状痰。3.辅助检查：血象升高，胸部 X 线示：多见右肺上叶，双肺下叶，典型表现是叶间裂下垂。4.治疗：三代头孢四 肺炎支原体肺炎考点分析：1.儿童及年轻人多见，婴儿间质性肺炎亦考虑本病可能2.临床表现：起病缓慢，多有上呼吸感染症状，咳嗽呈阵发性刺激性呛咳。3.胸部可无阳性体征4.辅助检查：血象可正常或升高，冷凝集试验阳性，起病 2 周后测定可阳性，若滴度效价≥1:32，尤其是当滴度逐步升高时，具有诊断价值。支原体 lgM 抗体阳性。...
