加强病案管理 深化医院改革加强病案管理 深化医院改革 连秀峰 病案是病员在诊疗疾病过程中医疗、护理、医技人员共同及时完成的记录文件，是医学的宝贵资料，是国家科技档案之一，对医学科学的进展和人类健康有着重要的作用。病案是医院的重要信息资料，通过它可以了解医院管理、医疗、护理、医技、教学等质量，了解科研、工作效率、医疗缺陷、医疗费用等，而且在健康保险、伤残鉴定及某些人身损害、遗产继承等民、刑事案件的诉讼中都有重要的法律效力。病案是医院管理的重要内容，是检验医院管理和医疗质量，评价医院绩效的主要依据。 我院开展病案管理工作是从 1978 年正式开始的。1978 年以前，并未设立病案室，而是由图书室管理人员兼管，没有规章制度，病案管理不严，在案的病案有的已经残缺不全，有用价值不大。随着医疗卫生事业的进展和改革开放以来新的机遇和挑战，我院病案管理近年来有了新的进展，病案室的建设逐步得到改善和加强，特别是计算机在病案管理中的应用，使我院病案管理工作的面貌换然一新。 我院信息科（含病案、图书、统计）于 1997 年成立，现有工作人员 6 人，（其中病案室 3 人），同年配备电子计算机，开展病案首页的微机管理。根据国家有关病案的电子计算机管理标准，几年来我们严格根据卫生部病案的常规管理标准，疾病分类统一采纳国际疾病分类第九次修订本（ICD-9）分类编目，手术分类统一采纳国际疾病分类第九次临床修改本第三卷（ICD-9-CM-3）分类编目，五年来共完成住院病案的回收、整理、装订、编码、建卡、上架及编目登记共计 15800 余份，完成临床医师职称晋升的病案借调供应、接待阅览及社会健康保险、伤残鉴定、民事刑事案件诉讼等共计 850 余份。为医院医、教、研检索各类疾病 120 多种。我们仔细做到病案收集及时，装订整齐，索引明确，标记清楚，归档有序。当前，医院正在进一步深化改革，在新体制下，病案管理要更上一层楼，积极为临床、教学、科研发挥作用。我院病案管理虽然做了大量的工作，但与医院走向市场新形势的要求相差很远，还存在一些问题和不足，我们要开拓进取，纠正不足，归纳起来有以下几点： ⑴ 医院领导班子特别是一把手（院长）要进一步全面重视病案管理工作，必须明确在我国医学科学技术飞速进展和医院走向市场的新体制下，病案管理工作将会为医院管理和决策起重要作用。同时，医院业务副院长、医务科、信息科应共管齐抓，以病案质量为重点搞好临床医疗质量。...
