医疗技术档案管理医疗技术档案管理 质量 核心制度——十三项核心制度 操作法律规范——三基训练 诊疗常规——单病种质控 法律规范的流程——临床路径 合理用药——抗菌素合理应用 手术准入与授权机制医疗技术项目的管理 科室档案管理： 一、 文件夹 1、医疗技术、操作法律规范诊疗常规管理医疗技术目录。 新技术、新项目管理。 医疗人员技术档案（资质、职称、学历、论文、科研、手术操作名称及年例数）。（科室前 5 位病种建立“病种临床路径表单、单病种质量控制标准”手册）。 二、 文件夹 2、医疗质量与安全持续改进 依据全院的方案制定科室医疗质量与安全持续改进方案。每年度工作总结（依据指标、任务完成）。 质控记录本（制定目标—落实目标—自查—总结—改进）建立科室医疗质量与安全小组。分工明确。（医院感染管理、病案质量管理、手术安全管理、应急突发事件管理、人员培训与考核、单病种与临床路径、合理用药管理、安全事件上报、教学管理、护理质量管理、教学管理）科室分级管理结构图。主任、副主任职责。各级医师的岗位职责。质控员职责。 缩短平均住院日的措施。医院医疗质量考评结果通报。 三、 文件夹 3、手术与安全管理《卫生部手术分级管理办法》《河北省手术分级管理办法》手术分级管理制度围手术期管理制度 手术分组管理目录《各级医师手术范围》。界定术前讨论与疑难病例病种。年手术操作名称及例数 重点操作项目与授权制度与目录。 四、 文件夹 4、医疗制度、法律法规、医院管理文件《《法律法规》、病历书写法律规范核心制度》、《医院制度汇编》。医院下发文件。 五、 文件夹 5、重症病人管理与流程 常见内科急病及突发公共事件流程图。本科室危、重病人界定。重症病人抢救预案与流程图。 危险值登记本。疑难病例讨论本。 六、 文件夹 6、应急预案《应急预案手册》、科室应急预案（停电、泛水、着为、输液反应、地震、穿刺伤） 七、 文件夹 7、合理用药 抗菌药物管理法律规范（药剂科制定）。 本科室常用药物名称、适应症、禁忌症、不良反应。 本科室常见病种用药原则（预防性应用及时间、三线分类）（与路径相匹配）。 八、 文件 8、医院感染管理院内感染例数及感染率。清洁手术切口感染率医院感染现患率。垃圾处理及流程。传染病上报。 九、 文件夹 9、医疗安全事件管理患者安全目标责任书。不良事件速记本 十、 文件夹 10、科研教学、进修生管理教学计划、课...
