广州 XX 医院入院记录病区 : 综合住院病区 姓名 : 冯小君 性别 : 女 年龄： 44 岁 床号： 22 住院号 : ０ 01 １８ 8 姓 名：冯小君出 生 地:广东省广州市性 别： 女职 业:无业年 龄： 44 岁入院日期: ２０１ 9-01—２ 1 １ 6:0９:４ 6民 族: 汉族记录时间：2025-01－２１ 1 ６：09：46婚姻状态： 已婚联系方式：病史陈述者: 本人可靠程度: 可靠主诉：反复下腹痛苦 3 月余，不规则阴道流血 28 天. 现病史：患者于 3 个月前无明显诱因出现下腹痛苦,隐痛为主,伴腰骶坠胀感，白带量多，时而色黄时而色白，多次在外院就诊，查妇检提示：分泌物多，色黄,宫颈肥大，子宫压痛明显，拟诊断:盆腔炎，予静滴消炎针及阴道冲洗上药等治疗（具体药物不详），效果欠佳，症状反复发作.201 ８年 12 月 24 日无明显诱因出现阴道流血,量中，色红,用 2-3 块卫生巾/日，伴下腹坠胀,腰酸腰痛，未作任何治疗，２ 019 年 1 月 2 日阴道流血较前减少，色红,用护垫即可,1 月 15日阴道流血仍未洁净，自行到药店买药治疗（具体药物不详），效果欠佳,阴道流血淋漓至今未洁净，近三天下腹痛苦较前加重,阴道流血较前增多，有血块,色红,需用卫生巾 4－5 块/日,腰骶坠胀，头晕,无头痛，无面色苍白，无恶寒发热等不适。为进一步诊治,今来我院就诊,患者及家属要求住院治疗，门诊以“１、异常子宫出血２、盆腔炎性疾病”收入我科,患者精神一般，饮食、睡眠欠佳,体重无明显增减。 既往史:患者 2 ０ 01 年剖宫产一胎+双侧输卵管结扎术.６年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗。既往有“双膝关节推行骨关节病"(具体用药治疗不详)。否认“高血压、糖尿病”病史.否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。否认外伤及输血史。未发现药物及食物过敏史，预防接种不详.个人史：出生原籍,未到过其她疫区,无不良嗜好.月经史:平素月经规则，周期２ 8－3 ５天，经期 5-7 天洁净,经量正常，偶有痛经史,患者于 6 年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。 婚育史：已婚,配偶体健,G ２Ｐ２，足月顺产一胎，2 ０ 01 年足月剖宫产+双侧输卵管结扎术，均健在。家族史:否认家族遗传病及传染病史。体格检查T：36、5℃ P：８５次/分 R:20 次/分 BP：108/68 ｍ mHg神志清楚,发育正常，营养中等,自动体位，表情一般，检查合作。 其它全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹、出血点、发绀、水肿、蜘蛛痣.各浅表淋巴...
