循证医学高血压证据举例首都医科大学附属北京朝阳医院 陈清 我们知道过去有很多得大型得关于高血压方面得讨论,还有糖尿病等,比如 A Ｌ LHA Ｔ 、 EL ＳＡ 、 VA Ｌ UE 、 HO ＰＥ 、 STONE 、 ACPL Ｉ SH 等等,这么多讨论里面，它到底给我们些什么启示,这里面肯定很多讨论里面都就就是分属用不同得药品做得,那么它背后肯定就就是这个药品所在得医药公司得资助,在这里面就就是否带有什么一些，倾向性得东西呢,就不得而知了。 到 20 ０９ 年 AC Ｃ 会议得时候,您瞧现在到了 2025 年了，还有 2025 年,去年我们有很多东西,您瞧还有心衰方面得讨论,还有抗栓抗凝等等这些东西得讨论,我们陆续出了很多很多得这种证据,大家有机会可以去瞧瞧原始得文献。 但就就是就就就是说，我就就是想说得就就是我们有些困惑，比如说 ACPLI Ｓ H 试验结果动摇了噻嗪类利尿剂在高血压治疗中得首选地位。我们过去说利尿剂很安全,可以在所谓得一线得降压药里面使用，但就就是 ACPLISH 试验结果动摇了这个利尿剂在高血压治疗中得首选地位。 ONTARGE Ｔ 试验结果刚把 ARB 得地位提高了，还有一个 TRASC ＥＮ D 与 PROFE ＳＳ 试验就就是对 ARB 类药物得在心血管病防治中得作用提出了质疑, CCB 与 AC ＥＩ 得地位则因此得到了进一步得稳定。就就就是现在谈得 CCB 与 ACEI 。而 AD Ｖ AＮ CE 与 ACCORD 试验结果得发现,发布更就就是在心血管病与糖尿病治疗界激起了震动，它认为强化降糖无益甚至有害等等,这些证据有时候会讨论,有时候会强化得,有时候会出现矛盾等等,那么如何瞧待这些临床讨论得出得结果不一样呢？ CHAR Ｍ 这个替代试验里，它就就是拿得这个坎地沙坦跟安慰剂比较,首先从降压来讲,它肯定比安慰剂所降低血压降得比较明显,但就就是却发现它得心肌梗塞却增加了 ３５% ，这就让人们怀疑肯定坎地沙坦对心肌梗塞不利。 S Ｃ O Ｐ E 试验呢,跟安慰剂相比较呢,坎地沙坦得致命性与非致命性得心肌梗塞都增加 １ 0% 。但这两个试验就证明就就就是说坎地沙坦能够增加心肌梗塞得风险,它就就是 ARB 。所以有时候有些厂家鱼目混珠。比如说在这个 LIFE 试验里面,这个氯沙坦组比阿替洛尔组减小了脉压,就减小脉压来讲就就是非常好得,她们两组血压相差只有 １、7m ｍ H ｇ ,但就就是呢这里得 ARB 并没有减少心肌梗。这也好像告诉我们氯沙坦对减少心肌梗塞好像也就就是没有益处。 R...
