心力衰竭治疗得新进展北京安贞医院 刘小慧慢性心力衰竭(心衰,chronic heart failure,CHF)就是各种严重心脏疾病终末阶段所表现出来得一种临床综合征。其病情复杂,预后不良。严重者一年内病死率高达 50%以上。一、心衰得分期与治疗原则 心衰可分为 ABCD 四期,针对不同分期得病人应分别实行什么治疗措施?美国心脏学会与心脏病协会 2025 年修订了慢性心衰诊断与治疗指南。指南采纳了一种新得心力衰竭分级方法,将病程分为 ABCD 四期。A 期:有发生心衰得高危因素,但无器质性心脏病,也无心衰症状;B 期:有器质性心脏病,但无心衰症状;C 期:有器质性心脏病,即往或目前有心衰症状;D 期:需要特别干预治疗得难治性心衰;指南虽没有重大得突破,却对临床实践有非常重要得指导意义。A 期患者:治疗目得就是控制心衰危险因素,如吸烟、高血压、糖尿病与冠心病等,降低心衰危险。高血压就是心衰主要危险因素,理想得血压控制可使心衰危险降低 50%。糖尿病显著增加 A 期患者进展为心衰得可能性,影响心衰患者预后,因此应严格控制血糖。调脂治疗可显著减少心衰发生。有动脉粥样硬化性血管疾病史、糖尿病或高血压合并其它心血管危险因素得患者应使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体 II 拮抗剂(ARB)B 期患者:治疗目得就是延缓左心室重构,预防心衰发生。所有 A 期建议均适用于该期患者。应根据最新指南对冠心病心绞痛患者行冠脉血运重建治疗。急性心肌梗死(AMI)患者行血运重建可降低心衰危险。对于所有有适应症得患者应用 β 受体阻滞剂与 ACEI 可降低梗死或死亡发生率。C 期患者:A 期与 B 期患者 I 类建议中得措施也适用于该期患者。合理使用利尿剂就是治疗 C 期心衰得基石,有液体潴留证据或曾有液体潴留史得患者应使用利尿剂并限制钠盐摄入。及早联合使用 ACEI 与 β 受体阻滞剂。因副作用不能耐受 ACEI 患者,ARB 为有效替代药物。中度心衰与 LVEF 降低得患者亦可以 ARB 替代 ACEI 作为一线治疗。指南建议有中重度心衰症状以及近期失代偿患者或MI 早期左室功能异常患者使用小剂量醛固酮受体拮抗剂。心脏性猝死就是心衰各阶段死亡得主要原因,植入 ICD 作为一级预防,以降低猝死率。心室不同步增加心衰患者死亡率,而心脏再同步治疗可显著降低此类患者得心衰住院率与死亡率。对于特定患者可选用洋地黄、肼苯哒嗪/硝酸盐治疗。D 期患者:A、B、C 期得所有措施;晚期患者得关注治疗;特别处理例如心脏移植、慢性正...
