心血管内科学知识要点

心血管内科学知识要点1.影响动脉血压的因素有哪些？P21 心脏搏出量、心率、外阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量和循环系统容积的比值。 2.肾素-血管紧素-醛固酮系统的作用有哪些？P24 1)直接作用于血管平滑肌受体，使全身微动脉收缩，总外阻力升高，动脉血压升高； 2)作用于交感神经末梢→去甲肾上腺素释放增加； 3)作用于中枢使交感神经兴奋（交感缩血管神经）； 4)刺激肾上腺皮质球状带→分泌醛固酮； 5)ADH 和促肾上腺皮质激素分泌增加； 6)刺激渴觉中枢→饮水行为； 7)抑制压力感受性反射，减弱血压升高引起的心率减慢。 3.奇脉的发病机制 P36 1)吸气时右室的静脉回心血量增加，室间隔随之左移，导致左室搏出量下降； 2)吸气时肺静脉系统储血增加导致左心回心血量减少。 4.主动脉瓣重度反流引起的脉搏异常体征有哪些？P37 1)Hill 征：股动脉收缩压明显高于肱动脉（＞40mmHg）；提示慢性主动脉重度关闭不全 的可靠体征；是由流向主动脉远端的叠加波形成的。 2)Traube 征：枪击音，听诊器胸件放到股动脉上，可听到“放枪音” 3)Corrigan 脉：水冲脉，由心脏的高排低阻导致洪大的上升支和下降支。 4)Duroziez 征：股动脉的收缩/舒双期杂音，最具有预测性。 5.HOCM 与 AC 杂音的鉴别要点？P40 1)站立时 HOCM 杂音增强，AS 杂音减弱 2)Valsalva HOCM 杂音增强，AS 杂音减弱或不变 3)硝酸酯类药物 HOCM 杂音增强，AS 杂音增强 4)室性早搏后 HOCM 杂音增强，AS 杂音增强 5)紧握双手 HOCM 杂音减弱，AS 杂音不变或下降 6.什么叫 Austin—Flint 杂音与 Graham—Stell 杂音 P41 1)Austin—Flint 杂音：指中重度主动脉关闭不全患者，由于舒期血流由主动脉反流入左心 室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对二尖瓣狭窄的舒期隆隆样杂音。 2)Graham—Stell 杂音：继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第 2-4 肋间第二心音后立即开 始的舒期叹气样高调递减杂音，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强，原因与相对三尖瓣关闭不全。 7.心肌灌注显像常见异常类型有哪些？P50 1)可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布 2)负荷后肺摄取增加、临时性左室扩（提示心室功能障碍，预后差） 8.高危冠心病心肌灌注显像的特征？P51 1)在两支以上冠状动脉供血区出现多发性可逆性缺损或出现较大围的不可逆灌注缺损 2)定量或半定量分析有较大围的可逆性灌注缺损 3)运动负荷后心肌显像肺摄...