手术管理制度检查表患者姓名： 性别：男/女 年龄： 岁 手术科室： 手术前诊断： 拟施手术名称： 手术后诊断： 实际手术名称： 手术医师：手术者： 第一助手： 第二助手： 手术级别：一/二/三/四级 麻醉医师： 麻醉方式： 术前制度落实情况，检查时间：术前一日 10 时到 18 点（17 时）审核内容审核方法审核要点审核结果备注术前检查制度现 场查看病历1.血常规有/无2.尿常规有/无3.大便常规有/无4.凝血常规有/无5.肝功有/无审核内容审核方法审核要点审核结果备注6.肾功有/无7.血糖有/无8.电解质有/无9.血型有/无10.血型不规则抗体筛查有/无11.感染性疾病筛查有/无12.心电图有/无13.胸片有/无14.肿瘤患者应有病理检查结果有/无术前病 例 讨 论制度现 场查 看 病历、术前病例讨论1.三级以上及疑难危重新开展手术均需进行病例讨论；本病例是否需要讨论？有无病例讨论？是/否有/无审核内容审核方法审核要点审核结果备注记录本及根据记录内容询问讨论参加人员2.科主任或副高以上主持是/否3.护士长、责任护士必须参加；是/否4.讨论内容记录在术前讨论记录本上，参加人员手工签字。是/否5.讨论是否真实。是/否6.讨论格式是否法律规范是/否重大手 术 审 批制度现 场查看病历是否属于重大手术（破坏性、新开展、危险性较大、危重、特别手术）是/否有无重大审批有/无手术分 级 管 理制度现 场查 看 病历，查看手术医师是否符合手术分级权限是/否审核内容审核方法审核要点审核结果备注授权手术风 险 评 估制度查 看病历，询问医务人员手术医师、麻醉医师共同评估是/否评估分值≧2 分时，由科主任组织病例讨论是/否手术知 情 同 意告知制度查 看病历，询问患者家属谈话医师为主刀医师是/否下达手术医嘱前完成是/否谈话内容包括手术方式、手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症、替代方案、手术费用等内容齐全是/否缺少内容：签字顺序：谈话医师先签署是/否病历书 写 法 律规 范 与 管现 场查看病历入院记录是/否24 小时内完成有/无审核内容审核方法审核要点审核结果备注理制度签字.格式.内容是否符合要求是/否首程有/无8 小时内完成是/否签字.格式.内容是否符合要求是/否术前小结在术前一日是/否签字.格式.内容是否符合要求是/否术前讨论记录有/无签字.格式.内容是否符合要求是/否手术风险评估单有/无签字.格式.内容是否符合要是/否审核内容审核方法审核要点审核结果备注求知情...
