疑 难 病 例 讨 论工 作 手 册科别： 年度： 石 嘴 山 市 第 二 人 民 医 院疑难病例讨论制度1、需进行讨论的疑难病例：入院一周内不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向；住院超过 30 天的病例以及其它需要讨论的病例。2、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。讨论分为科内讨论、科间讨论 、全院讨论。3、参加人员：本科室全体医师，相关护理人员（护士长、责任护士），特别病例、疑难病例可邀请医务科、其他临床科室、功能检查科室人员参加。4、讨论流程：组织讨论前，主管医师应事先做好准备，将有关材料整理完善，讨论时介绍病情及诊疗经过；主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及需要解决的问题等；参加讨论的人员充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。6、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括： （1）讨论日期； （2）主持人及参加人员的专业技术职务； （3）病情报告； （4）讨论目的； （5）参加讨论人员的发言、讨论意见等； （6）讨论结果。 7、讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时归纳入病案。 石嘴山市第二人民医院 医务科2025 年 1 月修订 疑难病例讨论记录患者姓名李新宁 性 别男 年 龄62科 别神经内科 住院号236725 床 号4-10讨论地点医生办公室讨论时间年 月 日主 持 人彭光耀记 录 者彭光耀 讨论题目：参加人员（姓名、职称或职务）：彭光耀主治医师，李雁副主任医师，杨治明主治医师，成江副主任医师，吴胜军主任医师，焦妃住院医师，朱飞剑住院医师讨论意见：焦妃住院医师：姓名：李新宁，性别：男，年龄：62 岁，民族：汉族。主因“发现意识障碍 1 小时 50 分钟”，于 2025-04-16 13:40 以“意识障碍原因待查”由急诊收入。病例特点：患者家属昨日下午电话联系不上患者，今日中午 11 时 50 分在家中发现患者坐在马桶上，身体后仰，呼之不应，地上可见呕吐物，为胃内容物，家属急呼 120 送来我院，急查颅脑 CT 示：多发脑梗死 ，遂以”意识障碍”收入院。患者既往糖尿病病史，否...
