硬膜外腔阻滞麻醉操作规范

硬膜外腔阻滞麻醉操作法律规范将局部麻醉药液注入硬脊膜外腔,使相应节段脊神经根阻滞,其支配区域感觉、运动功能临时消逝，称为硬脊膜外腔阻滞,简称硬膜外麻醉。在硬脊膜外留置导管可连续给药,称连续硬膜外麻醉。1.适应证与禁忌证⑴适应证:胸壁、腹部、盆腔、肛门会阴及下肢手术,术后ＰCEA镇痛与痛苦治疗等。⑵禁忌证:同蛛网膜下腔阻滞。对血液病、凝血机制障碍性疾病或应用抗凝药物者避开使用,以防止硬膜外腔出血、血肿造成截瘫。2.麻醉前准备⑴麻醉前用药:苯巴比妥钠0．1g或咪唑安定5mｇ im。窦性心动过缓患者应同时给予阿托品0、5mg im。⑵急救用具及药物、麻醉机、气管插管用具等。3.操作⑴体位：同蛛网膜下腔阻滞。⑵选择穿刺点:一般可选与手术切口中点相应得脊神经节段作为参考。胸壁手术选择T4－５向头端置管,上腹部Ｔ8-10。下腹部T10-12 向头端置管,下肢T１2-Ｌ1向尾端置管或L2-L3向头端置管；腹、会阴手术：T１2-Ｌｌ向头置管联合L4-L5向尾端置管。⑶穿刺方法:穿刺前应认真检查穿刺针及硬膜外导管就是否通畅完整与匹配。①直入法:在穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉;换１２号粗针破皮,左手拇指固定皮肤,右手持1６号或18号穿刺针，刺入皮肤及皮下组织后双手持针，双手用力相互拮抗，缓慢推动,经棘上、棘间韧带进入黄韧带，有坚韧感,取出针芯,接5ml玻璃注射器,内含生理盐水约1mｌ,有少许空气,此时试探阻力大,气泡压缩变形,然后边试阻力,边进针，每次2mm左右,至针尖阻力消逝(有明显得落空感),注入盐水无阻力，气泡不变形,轻轻回抽无血液及脑脊液,根据需要向头(尾)置管,保留导管３～４cｍ,退针,包扎穿刺点;②侧入法:穿刺点离中线1cm,经皮肤、皮下组织，针倾斜45度向中线方向刺入达黄韧带，其余操作同直入法。完成穿刺后,改平卧位。⑷推断穿刺针进入硬膜外腔得依据:穿透黄韧带“阻力消逝”感明确;注射无阻力,注射器内气泡不变形或负压明显(吸入水注法)。以及回抽无脑脊液、气泡外溢试验与导管置入通畅等。⑸诱导:开放静脉后注入局麻药液3-5mｌ为试验剂量,观察5分钟后测试平面,平面排除脊麻后出现后分次追加局麻药液直至达到手术 要求范围,一般首次总量10-１5ml。⑹维持:根据初次总量及药物得不同,决定术中追加剂量及间隔时间。一般用量为首次量得1/２－１／3,间隔40-９0分钟。⑺常用药物剂量及浓度:①高位硬膜外阻滞(穿刺点在T６以上)选择１%利多卡因与0、1%丁卡因混合液(内含１∶20万肾上腺素)或1％利多卡因与0、2５%布比卡因混合液;②中位硬膜...