情景一李先生今年６ 4 岁,退休干部。20 ０ 6 年 11 月无明显诱因尿量较多,每天尿量约 3 ５ 00ml,常常感到口渴,饮水增多,到当地医院就诊,门诊空腹血糖为 8、5mmｏ l/L,身高 1、70m,体重 8 ０ kg。门诊诊断为“2 型糖尿病”,嘱患者调整饮食,适量运动,给予口服降糖药物,密切监测血糖变化情况,定期复诊。问题 1:根据患者得病情指导患者制定饮食、运动计划,您认为应给予哪些降糖药物,就就是否需要使用胰岛素治疗?三个月后,李先生来复诊,空腹血糖为 3、5mmol/L,餐后 2h 血糖为１ 2、５ｍmol/L,体重:70kg。医生询问患者三个月得血糖变化情况,患者未定时监测血糖,医生还询问李先生平常就就是否有心慌、出冷汗。患者记得曾有过数次餐前出现饥饿、心悸、出冷汗症状,因此,她早餐总就就是吃很多,以免中餐前出现饥饿。问题 2:根据案例,您认为患者出现什么情况？应如何指导患者进行预防和处理？两年后(2 ００ 8 年),患者因“受凉”后出现咳嗽、咳痰、乏力,随后出现恶心、呕吐 1 天,患者精神疲倦,呼吸深快,伴有烂苹果味,就诊于海医附院。入院后查体:体温:３ 8、2℃,脉搏:1 ３ 0 次/分,呼吸:2 ８次／分,血压:11 ８/78m ｍ Hg,患者神志淡漠,反应迟钝,对答切题。患者肢端皮肤触觉正常,１０ g 尼龙丝实验阴性。测随机血糖为 30mmo ｌ／L。急查血常规、电解质及肾功能,结果显示:白细胞 1 ２、６×109/L,血红蛋白 9 ０ g/l,血小板 200×1 ０ 9/L,中性粒细胞百分率 ８６、5%,要求:请同学们应用自己所学得知识,认真分析病例,回答老师得提问,并要提出自己得疑惑和新得问题(要求每个同学必需提出 3 个问题)。钾 3、76mmol/Ｌ,钙 2、０ 4mm ｏ l/L(正常值 2、２ 5-－-２、７ 5 ｍｍ o ｌ/Ｌ),葡萄糖 ２４、2 １ｍ mo ｌ/L,β-羟丁酸 4、８ 5mmol/L(＜０、7m ｍ ol/Ｌ),二氧化碳结合力16、５ｍ mol／Ｌ(正常值２３～3 １ mmol/Ｌ),血肌酐 1 ３ 0 um ｏ l/L(正常值男性:４ 4-13 ３ u ｍｏ l/Ｌ女性:70-108umol/L 小儿:25-6 ９ umol/L),血尿素氮 7mmol／L(3、2－7、1 ｍ m ｏ l/Ｌ),尿蛋白±。医嘱:给予小剂量胰岛素静脉滴注,补平衡液,头孢哌酮钠她唑巴坦抗感染,奥美拉唑护胃,吸氧２升/分,病情稳定后出院。问题 3:根据案例,您认为患者出现什么情况?分析患者出现上述症状、实验室检查结果异常得原因？分析医嘱:胰岛素治疗为什么选择静脉滴注？治疗期间应注意什么?为何要补液?如何...
