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陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路进出口墙身自检表桥涵 58 表★合同段工程名称施工部位检查日期洞口型式结构类型检查项目允许偏差设计值实 测 值合格率（%）断面尺寸(mm)长度底面顶面宽度底面顶面高 度轴线偏位（mm）顶面标高（m）竖直度或斜度（%）大面积平整度（mm）沉降缝处理情况砼或砂浆强度设计： Mpa28 天强度Mpa检查结果：检 查技术主管监理意见：签名： 年 月 日
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