非堵塞性冠状动脉疾病：诊断与治疗2025-04-22 来源：医脉通 非堵塞性冠状动脉疾病 冠心病 冠状动脉非堵塞型心梗 MINOCA 患者由于胸痛就诊，被送至导管室；确诊其患有冠状动脉疾病（CAD），但不足以支持诊断为堵塞性 CAD。针对这些患者得传统治疗方案就是治疗已经出现得各种症状。然而，通常认为这部分患者未来发生心血管事件得风险并不会比没有 CAD 得患者高。最近，有讨论表明这种思路就是错误得：患有非堵塞性 CAD 得患者，未来发生心血管事件得风险要高于没有 CAD 得患者。“过去，患者因胸痛就诊，虽然负荷测试异常，但血管造影可能显示正常，医生会据此告诉患者：没什么大问题，不用担心。”斯坦福医疗中心介入心脏病学主任、副教授、医学博士 William F、 Fearon 说道，“我们发现这些患者会可能出现血管异常，但在血管造影片中瞧并不明显；假如进行深化得检查，特别就是侵入性得负荷、血流量与其她冠状动脉循环异常情况得检测，就能够找出胸痛得确切原因，然后指导治疗策略”。尽管如此，这些检查程序还没有纳入临床指南，大部分医生在临床中也未采纳。“现在，在包括梅奥诊所在内得几个 CAD 讨论中心，倾向于更加全面地评估冠状动脉生理机能，但就是最初得进展来自欧洲心脏病学会，她们在指南中规定，对不明原因得胸痛患者，必须检测血管内皮功能。”梅奥诊所胸痛部主任、首席讨论员 Amir Lerman 教授，在接受采访时说，“总得来说，这仍然就是一个崭新得领域。”此外，也缺少对此类患者预防与治疗最佳方案得讨论。目前面对此类患者，医生必须依靠自己得临床推断。“能够明确得就是，大多数非堵塞性 CAD 患者，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）得十年风险升高，且大大高于美国心脏病学会与美国心脏协会估算得人均十年风险预期。” Cedars-Sinai 医学中心得 C、 Noel Bairey Merz 教授指出。在 3 月得 2025ACC 年会中 Merz 指出，“根据我得临床经验，我推举非堵塞性 CAD 患者使用她汀类药物与阿司匹林，假如她们有症状，则建议进行抗心绞痛与抗心肌缺血治疗。需要在非堵塞性 CAD 人群中，开展讨论预防性疗法得作用得临床试验。”行动得依据第一个引发非堵塞性 CAD 争议得讨论就是女性缺血综合征评估（WISE）讨论。结果表明，患有非堵塞性 CAD 得女性与没有 CAD 得女性相比，心肌梗死（MI）风险升高，而且使用常规得诊断方法容易漏诊非堵塞性 CAD。2025 年发表得 VA CART 讨论（N =...
