检测委托书（代检测协议） 控制编号：CX06-02 序号：检测委托书编号：委托方方法依据样品名称样品编号类 别委托检测/校准口 仲裁检测/校准口 型式检测/校准口 其他检测/校准口获样的方式和特性描述制 造 厂 商 商 标规格或型号出厂编号样 品 数 量包装方式样 品 批 量总 数 量样 品 状 态新的 口 在用的 口 修理后的 口 研制中的 口样 品 特 性好的 口 有故障 口 有缺陷 口 性能待查 口获 样 方 式送样 口 取 样 口取样方式随机附件和技术文件 要求对上述样品和文件保密口 无保密要求口委托方关于检验方法和项目的其他要求和说明要求完成时间 检验费用预算 委托方主 检 人部 门 联系人联 系 人地通信址通信地址邮政编码传 真邮政编码传 真电 话 (区号)电 话委 托 方(代 理 人)签 字(合同印章) 年 月 日主检单位(合同印章) 年 月 日说明：1）本协议一式三联，第一联交委托方留存，第二联主检单位留存，第三联作为检测计划指令。 2）当使用企业标准检测时，委托方应承担所有权责任。 3）本协议一经双方签字即生效。单方违约应对违约造成的后果承担责任。4）委托方应：对提供检测物品的安全要求和缺陷有如实告知义务。保存部门： 保存年限： 年
