内科Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。Chapter 2急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。Chapter 3慢性支气管炎&慢性堵塞性肺疾病慢性支气管炎 chronic bronchitis：急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消逝两个月以上）。诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（ X 线，肺功能）。 鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。堵塞性肺气肿 obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X 线垂位心，ECG 肢体导联低电压，肺功检查功能残气量 FRV、残气量 RV、肺总量 TLC 均升高，RV/TLC>40%。慢性堵塞性肺病 COPD：气道堵塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后 FEV1<80%估计值，FEV1/FVC<70%）。标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。COPD 诊断标准： ① 中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展② 肺气肿征③ 活动时气促，呼吸困难④ 不完全可逆性气流受限：支舒药后 FEV1/FVC<70%， FEV1<80%估计值⑤ 排除其他疾病所致COPD 分级 ：FEV1>80%估计值，FEV1/FVC<70%为轻度 COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。分期：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或 β2 受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期 exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。慢性堵塞性肺病与慢性肺源性心脏病联系紧密，故本章同肺心病乃是绝对的重点，考试常常会出病例分析。一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步进展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的...
