质控小组活动及持续改进记 录 本重症医学科质控小组职责一、重症医学科质控小组组成。组长 11 ；副组长 22 ；成员 33 44。二、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。三、结合本专业特点及进展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用法律规范并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩.四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。五、参加医疗质控办公室的会议,反映问题.收集与本科室有关的问题，提出整改措施.六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。科室质质控小组工作制度 一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作.二、质控小组的活动每月至少一次,主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并仔细做好质控记录。三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、法律规范，强化质量安全意识。四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件),对核心制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。2025 年 1 月质控小组活动记录主持者:参加人员（签名）：活动内容:病历质量。质控发现的问题：1、部份病历现病史不清；2、专科检查记录简单3、辅助检查重要指标未在病历中即时反应。改进措施：1、重视现病史书写的真实性、条理性；2、辅助检查要有结果分析.结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：按病历书写要求持续改进，提高下月的书写质量.2025 年 2 月质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）:活动内容:科内三个优势病种的执行情况。质控发现的问题：1、显示中医特色治疗不够；2、中医辨证及选方不法律规范；3、部份病例病历记录舌脉象与证型不相符。改进措施：1、加强中医基础理论学习；2、熟悉常用中药的药性;3、学习掌握脑病、呼吸方面的常用方剂。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：三个优势病种的执行情况良好。2025 年 3 月质控小组活动记录主持者：参加人员（签名)：活动内容：手消毒。质控发现的问题：1、医生在查房换药过程中未全程按手卫生消毒原则行手消毒。2、护士执行得较好.改进措施:1、加强手卫生消毒认识;2、对七步洗手法进行考核，人过关。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成...
