质量检查分析改进记录存在问题及整改存在问题1、 自相矛盾2、 不能体现持续改进3、 危重病人的专项管理未做到每月检查,无危重病人科室查一级护理、二级护理病人
4、 每人每月查的机会均等（根据班次也可）5、 查出的问题不记录、查不出问题，一味为了达标
6、专项追踪每季度覆盖：如查对制度、身份识别、安全输血的管理、高危风险评估（压疮、跌倒、坠床、危重病人风险评估）、意外脱管风险评估及管路护理、重点环节交接、仪器操作 单病种、临床路径、仪器设备法律规范操作合格率
每月检查：危重患者护理、护理质量标准中涵盖的所有项目
前后月呼应较好,有数据1 月目标管理完成情况：本月各项目标达标
二、质控检查存在问题：本月护理部、科护士长、科室质控组重点对查对制度、护理文书、无菌物品管理、高危患者管理等方面进行质量监管，主要存在以下问题:1、护理文书方面：心电监护病人生命体征记录不及时
2、无菌物品管理方面:无菌棉签无开包日期
3、高危患者管理方面:患者为跌倒高危，评估单记录为“否”；入院评估单填写不全，有漏项
高危患者发生病情变化未及时评估
三、原因分析：1、护士对及时记录生命体征重视程度不够,生命体征情况记录在手抄本上，但未及时记录在监测记录单上
2、多数存在无菌棉签无开包日期,护士未重视,护士长监管不到位
3、护士录完评估单后缺乏自查
四、整改措施：1、开护士会议再次强调及时记录生命体征，加强自我保护意识
查护理记录中有2、开会强调棉签开包要及时记录开包日期,护士长加强检查，进行质控
3、开会强调要加强各种记录认真填写，加强自查，查缺补漏
五、效果评价：1、本月专项追踪检查监护记录单 26 人次，2 人次记录不及时，合格率 92%
2、本月专项追踪检查用药医嘱核对执行情况 25 例，正确率 100%
3、检查输血记录单 18 份，准确记录 18 份，准确率 100%
六、下月检查重点：1、监
