2025年医疗质量检查考核表

淮南泽明眼科医院2025 年医疗质量检查考核表科室: 检查人：督查项目分值考核评分标准扣 分 原 因得分一依法 执业41。医师、护士必须依法 执业； 2。医护人员配备及资 质满足工作需要； 3。手术及有创操作应 根据有创技术操作的 卫生技术人员的授权 开展工作. 医护人员配备及资质不能满足工作需要 或未经授权开展有创 技术操作的均扣 2 分。二科室管理181制度健全41。各项医疗质量和医 疗安全核心制度健全；2。有与本科室工作特 征相符合的各类人员 的工作职责、疾病诊断 治疗法律规范、专科医疗护 理工作流程、风险管理 应急预案、医院感染控 制常规等. 3。医护人员知晓各项 制度、本岗位职责与应 急预案。 一项不符合扣 0.5—2 分。2质控小组51.成立科室质控小组，制定年度工作计划和 明确的质量与安全管 理指标； 2。科主任是质控小组负责人，小组内分工合理,有专职或兼职人员 负责院感工作; 3。每月开展质控活动 并有记录，至少每季度 对质量问题进行分析 和持续改进。 一项不符合扣 1 – 2 分3科室管理记录3科室建立交班本、疑难 病例讨论本、危重病例讨论本、、危险值登记本、医 疗安全(不良）事件登 记本等,各项记录及时、法律规范、准确。 一项不符合扣 0.5 分4。仪器、设备、 物品 管理61.诊疗、抢救用仪器、设备、药物等处于完好 备用状态；2.抢救用面 罩、复苏气囊、气管插管等管理有缺陷或抢救用 物不适用，此项不得分。三落实 医疗 质量 管理制 度， 重点是核 心制度45抽查 4 份病历(手术 病历 3 份，非手术病历 1 份抽查病历病案号为。1落实 首诊负责 制度51.首诊医生不推诿患 ，特别是对急、危重 患者的检查、诊断、治疗、等工作 负责到底；2。首诊医生完成检诊和病历书写， 会诊前完成必要的处 理； 3。危险患者先抢救再办有关手续; 4.首诊病例转诊符合程序规定和制度。 一项不符合扣 0。5 分2落实三级 医师 查房 制度51。各级医师按规定查 房； 2。查房内容符合要求； 3。保护患者隐私和知情同意权； 4.三级查房病程记录符合要求。 一项未做到扣 1 分3.会诊制度 落实31。会诊医师资质、会诊 时限符合要求； 2。 会诊单、会诊记录 完整、法律规范。上述一项不符合扣 1 分4值班及交接班 制度 落实51.值班医师有资质及 配班符合要求,一线 班、二线班、住院总在 规定时间内查实在岗； 2。科室有交接班登记 本,并法律规范执...