医务科 2025 年医疗质量自查报告及整改措施根据县医疗质量安全整顿活动的要求，医务科对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体责任落实汇报如下:一、存在问题（一）医疗文书方面存在的问题1、处方（1)处方的后记内容存在有缺项；（2）个别处方存在书写不法律规范或者字迹潦草难以辨认；（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不法律规范或不清楚的现象;（4)处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象.2、病历（1）病历书写质量存在一定问题,如：书写不及时、不法律规范、签字不及时，质控评分不仔细；门诊病历存在不书写或书写不完整，不法律规范现象;（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；（3）个别自费用药未签知情同意书；。（4）在院病人病历摆放顺序不法律规范.3、门诊日志（1）填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象；（2)有个别医生在填写 14 周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主姓名；（3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式（电话号码）.（二）合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题:1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。2、急救管理制度执行力度不足。二、整改措施：（一)加强学习，进一步提高医务人员的业务素养仔细学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法,学习核心制度等及各级各类人员行为法律规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、法律规范及职业道德。仔细履行岗位责任,努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素养,应定期组织业务学习、病例讨论,通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平.同时，要结合开展“平安医院”、“三好一满意"等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。（二)建立健全规章制度，加强医院管理健全制度强化责任，仔细落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师 24 小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等...
