科室质量控制活动记录手册年 度 2025科 室 麻醉科铜陵市博爱医院质控办主要指标计算公式1、危险值登记处理率 (％)＝（危险值处理例数 /危险值登记例数)×100％2、特别患者随访率（％）＝（登记随访例数/应随访人数）×100％3、知情同意告知率(%）＝(签署例数/实际应签同意书人数）×100%4、手术部位标识率(％)＝（手术部位标识例数/手术人数）×100％5、手术安全核查率（％）＝（手术安全核查例数/手术人数)×100%6、麻醉风险评估率（％）＝（麻醉风险评估例数/手术人数)×100%7、死亡病例讨论率（％）＝（死亡讨论例数/死亡人数）×100%8、医院感染患病率（％)＝（医院感染例数/住院人数）×100%9、急危重症抢救成功率(%）＝（抢救成功人次数/急危重症抢救总人次数)×100%10、院内急会诊到位时间＝急会诊到达总时间/急会诊次数11 、 急 救 物 品 完 好 率 （ % ） ＝ ( 急 救 物 品 完 好 数 量 / 急 救 物 品 总数）×100% 科室质控小组名单姓 名职 称职 责组 长贾金萍副主任医师全面质量成 员张宏住院医师负责上报各种报表张宏住院医师医疗质量（诊断证明、疑难病例讨论、死亡病例讨论、会诊、危重患者抢救、麻醉效果)张丽住院医师医疗安全（麻醉访视、麻醉及手术风险评估、手术安全核查、手术部位标识、输血安全、危险值报告、医患沟通、不良事件上报、患者随访）章敏住院医师合理用药（患者抗菌药物使用率≤60%、抗生素使用有明确指证、抗生素不越级使用、麻醉药品管理和使用、处方合格率）科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员2—4人组成;科主任是科室质量第一责任人。2、结合本专业特点及进展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用法律规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。3、组织“科室质量与安全管理小组”每月进行自查，自查内容应严格根据《科室自查考核标准》和每月“月度质控计划主题”进行,根据自查期间发现的问题，及时召开质控小组会议,商讨整改措施。4、参照质控办每月发放的《质量控制信息简报》中扣分项和医疗核心制度，结合科室查房或日常工作情况，每月选1个科室医疗质量控制主题，针对此主题召开“医疗质量与安全会".5、每月底及年底对科室质量控制情况进行认真总结，并及时完成《科室质控活动记录手册》。6、积极配合质控办的各项工作。科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理...
